Опис презентації з окремих слайдів:
1 слайд
Опис слайду:
Викладач Г.Г.Фоменко Сестринський догляд за недоношеними дітьми. ГБ ПОУ НМК ПМ 02. УЧАСТЬ У ЛІКУВАЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНОМУ І РЕАБІЛІТАЦІЙНОМУ ПРОЦЕСАМ Сестринський догляд у педіатрії Спеціальність: 34.02.01Сестринська справа при хворобах МДК 02.01
2 слайд
Опис слайду:
План: Особливості будови та функціонування організму новонародженого при різних ступенях недоношеності. Етапи виходжування. Сестринський процес при догляді за недоношеною дитиною (особливості вигодовування, зігрівання та оксигенотерапії). Профілактика невиношування.
3 слайд
Опис слайду:
Гестаційний вік недоношених дітей Передчасні пологи (народження недоношеної дитини) – це пологи, що відбулися до закінчення повних 37 тижнів вагітності. Термін вагітності (термін гестації) умовно відраховують із першого дня останнього менструального циклу.
4 слайд
Опис слайду:
Гестаційний вік – це вік дитини від моменту зачаття до народження. Це найважливіший показник оцінки ступеня зрілості новонародженого та її здатність адаптуватися до умов довкілля. Ступінь зрілості недоношених дітей залежить від терміну гестації та маси тіла при народженні.
5 слайд
Опис слайду:
Недоношена дитина За визначенням ВООЗ, недоношена дитина - це дитина, яка народилася живою, в строки до 37 тижнів внутрішньоутробного розвитку, з масою тіла менше 2500 г і довжиною менше 45 см. один вдих.
6 слайд
Опис слайду:
Згідно з наказом МОЗ Росії №318 від 04.12.92 рекомендовано наступну термінологію: всі діти з масою тіла<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы: 2500- 1500 г - дети с низкой массой тела при рождении (НМТ); 1500- 1000 г-с очень низкой массой тела (ОНМТ); 1000 г - с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ).
7 слайд
Опис слайду:
Установи охорони здоров'я повинні здійснювати реєстрацію всіх дітей, які народилися живими та мертвими, які мають масу тіла при народженні 500 г і більше, довжину – 25 см та більше, при терміні вагітності 22 тижні. і більше (галузеві показники). Проте державна статистика з народжених живими враховує лише дітей із 28 тиж. гестації та більше (маса тіла 1000 г і більше, довжина 35 см і більше). З тих, що народилися живими з масою тіла 500-999 г, підлягають реєстрації в органах РАГСу тільки ті новонароджені, які прожили 168 годин (7 діб). Для того, щоб вітчизняна статистика була порівнянна з міжнародними критеріями в галузі перинатології, Росія з огляду на рекомендації ВООЗ перейшла на нові критерії (наказ №318 МОЗ РФ).
8 слайд
Опис слайду:
При встановленні діагнозу "недоношений новонароджений" вказується термін вагітності в тижнях, на якому відбулися ці пологи (гестаційний вік новонародженого). За співвідношенням маси тіла та гестаційного віку як доношених, так і недоношених дітей поділяють на три групи: великі для даного гестаційного віку (БГВ); відповідні гестаційному віку (СГВ); малі для гестаційного віку (МГВ).
9 слайд
Опис слайду:
Фактори ризику, що призводять до збільшення смертності недоношених дітей: кровотеча матері перед пологами; багатоплідна вагітність; пологи при тазовому передлежанні; відсутність стероїдної терапії у матері (профілактика СПЗ); перинатальна асфіксія; чоловіча стать; гіпотермія; синдром дихальних розладів І типу (СДР, РДС – респіраторний дистрес-синдром, хвороба гіалінових мембран).
10 слайд
Опис слайду:
1. Соціально-економічні чинники: професійні шкідливості (робота на шкідливому виробництві, з комп'ютерами, із солями важких металів, хімреактивами тощо); рівень освіти батьків (що нижчий рівень освіти матері та батька, тим вища ймовірність недоношування); ставлення жінки до вагітності: у випадках небажаної вагітності, особливо у жінок, які не одружені, передчасне народження дитини спостерігається в 2 рази частіше; куріння як матері, і батька. Типові ускладнення вагітності у курців - передлежання плаценти, передчасне відшарування плаценти та розрив плодового міхура, сприяють невиношування. Інтенсивне куріння батька знижує ймовірність зачаття і є фактором ризику народження дитини з низькою масою тіла; вживання алкоголю та/або наркотиків призводить до високої частоти народження недоношеної дитини. Причини недоношування вагітності
11 слайд
Опис слайду:
2. Соціально-біологічні фактори: вік матері (первородні молодше 17 років і старше 30 років) та батька (молодше 17 років); субклінічна інфекція та бактеріальне носійство; попередні аборти; i "дефіцитне" харчування вагітної жінки. Причини недоношування вагітності 3. Клінічні фактори: екстрагенітальні захворювання матері (особливо при загостренні або декомпенсації під час вагітності); антифосфоліпідний синдром у матері (у 30-40% випадків звичного невиношування вагітності - докладніше див. в гл. III); хронічні захворювання сечостатевої системи у матері; оперативні втручання під час вагітності; психологічні та фізичні травми та інші патологічні стани; гестоз тривалістю понад 4 тижні.
12 слайд
Опис слайду:
4. Екстракорпоральне запліднення. Багатоплідна вагітність. Причини недоношування вагітності
13 слайд
Опис слайду:
Фактори ризику народження недоношеної дитини: 1. З боку матері: вік вагітної (первородні у віці до 18 років та старше 30 років); тяжкі соматичні та інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності; генетична схильність; аномалії розвитку репродуктивної системи; обтяжений акушерський анамнез (часті попередні переривання вагітності або оперативне втручання, патологія вагітності, звичні викидні, мертвонародження тощо); психічні та фізичні травми; безконтрольний прийом медикаментів
14 слайд
Опис слайду:
Чинники ризику народження недоношеної дитини: 2. З боку плода: хромосомні аберації; вади розвитку; імунологічний конфлікт; внутрішньоутробне інфікування
15 слайд
Опис слайду:
Критерії недоношеності Ступінь недоношеності Гестаційний вік Маса тіла I 37 - 35 тижнів 2500 - 2000 г II 34 - 32 тижні 2000 - 1500 г III 31 - 29 тижнів 1500 - 1000 г IV 28 - 22 тижні менше 1
16 слайд
Опис слайду:
Ознаки недоношеності Зовнішній вигляд недоношеної дитини відрізняється від доношеної непропорційною статурою, значною перевагою мозкового черепа над лицьовим, відносно великим тулубом, короткими шиєю та ногами.
17 слайд
Опис слайду:
Ознаки недоношеності шкіра червоного кольору, тонка, зморшкувата, рясно вкрита гарматою (лануго), підшкірно-жировий шар не виражений, м'язовий тонус знижений; кістки черепа м'які, податливі, рухливі, іноді заходять один за одного, шви не закриті, відкриті велике, мале та бічні джерельця; вушні раковини м'які, безформні, тісно притиснуті до голови; ареоли та соски грудних залоз недорозвинені або відсутні; нігті на пальцях рук і ніг тонкі, не досягають країв нігтьового ложа; підошовні складки короткі, неглибокі, рідкісні чи відсутні; живіт розпластаний «жаб'ячий», пупкове кільце розташоване в нижній третині живота; у дівчаток – великі статеві губи не прикривають малі, статева щілина зяє, клітор збільшений; у хлопчиків - яєчка не опущені в мошонку, знаходяться в пахвинних каналах або в черевній порожнині.
18 слайд
Опис слайду:
З боку ЦНС: зниження або відсутність смоктальних, ковтальних та інших фізіологічних рефлексів (Моро, Бауера, Робінсона та ін.), не координовані рухи кінцівок, косоокість, ністагм (горизонтальний плаваючий рух очних яблук), гіпотонія м'язів, адинамія, порушення процесів теплорегуляції (внаслідок незначного надходження енергії з їжею, тонкого підшкірно-жирового шару з низьким вмістом бурої жирової тканини, відносно великої поверхні тіла порівняно з масою), відсутність здатності підтримання нормальної температури тіла, що проявляється в гіпотермії (виражена гіпотермія - температура тіла 35,9 -32 ° С, при тяжкій - нижче 32 ° С, переохолодження може викликати набряк підшкірної жирової клітковини - склерему). АФО органів та систем недоношеної дитини
19 слайд
Опис слайду:
З боку периферичних аналізаторів: порушення зору та слуху (за глибокого ступеня недоношеності). З боку органів дихання: нерівномірне дихання за ритмом та глибиною (патологічне дихання), частота дихання варіює від 40 до 90 за хвилину, схильність до апное, відсутня або слабо виражений кашльовий рефлекс. В альвеолах сурфактант відсутній або його вміст недостатньо, що обумовлює розвиток ателектазів і дихальних розладів. З боку ССС: зниження швидкості кровотоку (синюшне фарбування стоп та кистей), синдром «арлекіна» (у положенні дитини на боці шкіра нижньої половини тіла стає червоно-рожевого кольору, а верхньої – білого). Артеріальний тиск низький, лабільний пульс. АФО органів та систем недоношеної дитини
20 слайд
Опис слайду:
З боку імунної системи: функціональна незрілість та зменшення кількості Т-лімфоцитів, зниження здатності до синтезу імуноглобулінів (високий ризик виникнення інфекцій). З боку органів травлення: низька активність секреторної функції травних ферментів (ліпази, амілази, лактази та ін.) та засвоєння їжі, мала ємність шлунка, що не дозволяє утримувати одномоментно необхідний обсяг їжі, підвищена схильність до зригування через недостатній розвиток кардіального сфінктера. характер перистальтики кишечника (відсутність посилення у відповідь прийом їжі). АФО органів та систем недоношеної дитини
21 слайд
Опис слайду:
З боку печінки: незрілість ферментних систем, що обумовлює зменшення синтезу білка, протромбіну (геморагічний синдром), порушення білірубінового обміну, накопичення непрямого білірубіну в крові та мозковій тканині (білірубінова енцефалопатія). З боку нирок: знижена здатність до концентрування сечі, майже повна реабсорбція натрію та недостатня реабсорбція води, недосконалість підтримки КОС. Добовий діурез до кінця першого тижня становить 60-140 мл, частота сечовипускань 8-15 разів на добу. АФО органів та систем недоношеної дитини
22 слайд
Опис слайду:
ІІІ етап. Динамічне спостереження в умовах дитячої поліклініки Система виходжування недоношеної дитини І етап. Інтенсивна терапія у пологовому будинку ІІ етап. Спостереження та лікування у спеціалізованому відділенні для недоношених дітей
23 слайд
OBIECTIVELE lECŢIEI: O1 - Să caracterizeze perioada de nou –născut
O2 – Să definească noţiune de nou-nascut
prematur
O3 – Să numească gradele prematurităţii
O4 – Să enumere factorii de risc
O5 – Să numească semnele nou-născutului
prematur.
O6 – Să enumere criterii de externare
O7 – Să efectueze toaleta matinală, intimă, băiţa
igienică.
linguriţa, cănuţa.
O9 - Să expună tehnica vaccinării BCG, HVB.
O10 - Să efectuieze proba suptului.
ВИЗНАЧЕННЯ
70-75% дитячої смертності становлятьнедоношені діти тому головною
завданням мед. працівників є
запобігання народження недоношених
дітей.
Відповідно до ВООЗ дитина
вважається недоношеним, якщо дитина
народився живим, з терміном гестації до 37
тижнів (менше 258 днів), з масою при
народженні не більше 2500 грам.
Ступені недоношеності
1 ступінь (2500-2001; 36-34 тижнів)2ступінь (2000-1501; 34-30 тижнів)
3 ступінь (1500-1001; 30-28 тижнів)
4 ступінь (менше 1000; менше 28 тижнів)
Фактори ризику для народження недоношених дітей та з низькою масою.
I. Фактори ризику (соціальні):1.Низький соціальний рівень
2.Професійні хвороби батьків
3.Недостатнє харчування
4.Шкідливі звички батьків
(Токсикоманія, алкоголізм, наркоманія,
куріння)
Фактори ризику, пов'язані з мамою:
Аборти до цієї вагітностіБезпліддя до цієї вагітності
Артеріальна гіпертензія у вагітної більше
140/90
Маса тіла у мами до вагітності менше 50 кг.
Гормональні дисфункції
Емоційні стреси під час вагітності Венеричні хвороби під час вагітності
Загроза викидня
Інфекційні хвороби у мами
Декомпенсовані кардіопатії
Тяжка анемія вагітної
Кровотечі під час вагітності
Вік молодший 18 років та старше 35 років
Чинники ризику пов'язані з плодом:
Аномальне передлежанняГенетичні фактори
Хромосомні хвороби
Вроджені аномалії
Гормональні дисфункції
Багатоплідність
Передчасний розрив амніотичної
оболонки
Несумісність матері та плоду за групою крові
АВО та резусу.
Чинники, пов'язані з плацентою:
Морфологічні аномалії у структуріГіпоплазія плаценти
Плацента із кальцифікатами
Маточно-плацентарна недостатність.
Визначення гестаційного віку:
Менструальні дані мамиУЗД
Клінічне обстеження
новонародженого.
Анатомо-фізіологічна характеристика недоношеної дитини
Тіло непропорційне, кінцівки та шиякороткі
Голова велика, становить 1/3 від довжини, кістки
черепа м'які, шви відкриті, відкриті джерельця
латеральні.
Обличчя маленьке, трикутне, рот великий,
підборіддя гостре
Шия тонка
Грудна клітка вузька Живіт об'ємніший, ніж грудна клітка
Пуповина тонша, розташована нижче
Шкіра червона, тонка, блискуча, набрякла покрита
Лануго на спині, кінцівки, лоб, щоки.
Підшкірно-жирова клітковина слабо розвинена
Нігті тонкі не покривають нігтьове ложе
Вушні раковини м'які, з недорозвиненою хрящовою.
тканиною
Зовнішні статеві органи недорозвинені
у дівчаток великі статеві губи не покривають
малі.
у хлопчиків мошонка недорозвинена, маленька,
яєчка не опущені в мошонку.
Функціональні особливості недоношеної дитини.
Недоношений сонливий, гіподинамічний,крик слабкий, м'язовий тонус знижений,
рефлекси слабкі чи відсутні.
Дихання нерегулярне поверхневе,
черевного типу, з кризами апені.
М'язи дихальні недорозвинені, тому
ЖЕЛ у недоношених дітей дуже
маленька. Нижні сегменти слабко
вентилюються. Через нестачу
сурфактант. ССС. АТ дуже низький 45/20 мм. рт. ст. у перші
10 днів, далі зростає 70/45.
ЧСС 120-160 за хвилину, а пульс 60 за хвилину,
тому кінцівки холодні та ціанотичні на
навпомацки.
ШКТ. Рефлекси ковтання та ссання слабко
розвинені. Секреція слини знижена, тому
слизова оболонка рота дуже суха. Кардіальна частина
слабо розвинена, тому часто зустрічаються
регургітації.
Функція печінки недорозвинена. Депо глікогену
у печінці знижено, тому у недоношених
швидко виникають стани гіпоглікемії. Також знижена секреція протромбіну, що
призводить до геморагічного синдрому у
недоношених дітей.
У недоношених недосконала і система
терморегуляції, що призводить до швидких
переохолодження.
Недосконала та функція нирок, знижена
фільтраційна функція.
Недорозвинена імунна система, тому
сприйнятливість до інфекцій велика.
Інфекційні хвороби у них протікають важче
Особливості догляду за недоношеними дітьми.
Температура повітря 26-28%, вологість60%
Теплий одяг
Реанімаційний столик
Потік кисню
Зігрітий інкубатор
Електричний нагрівник.
Переваги інкубаторів:
Забезпечують чисте, тепле середовище змоніторинг температури, вологості.
Забезпечує температурний комфорт,
суворий контроль вологості та подачі
кисню.
Інкубатори використовуються для догляду
недоношеними і з маленькою масою при
народженні зберігаючи оптимальну
температуру.
Встановлюється потрібна температура
для віку та маси. Вакцинація
Недоношених дітей вакцинують лише тоді,
коли їхня маса досягає 2500 грам.
Умови виписки недоношеної дитини:
Дитина дихає добре та без інших патології
Температура тіла 36,5-37,5
Дитина добре смокче груди
Добре набирає у вазі (не менше 15мг./кг.
день)
Мама здатна доглядати дитину.
Живлення недоношених дітей.
Якщо вага дитини становить від 1,75-2,5 кг.дитину дозволяється годувати грудьми, якщо вона не
може смоктати використовуйте зціджене молоко.
Якщо вага дитини від 1,5-1,749 кг. годуємо
зцідженим молоком за допомогою кухля та ложки.
Якщо дитина важить від 1,2-1,49 кг. годуємо дитину
зцідженим молоком за допомогою назогастрального
зонд.
Виходжування здійснюється у 2 етапи:
- перший – у пологовому будинку;
- другий – у спеціалізованому відділенні для недоношених. Потім дитина надходить під нагляд поліклініки.
Перший етап виходжування
Забезпечення оптимального температурного режиму:
температура повітря у відділенні має бути 25°С;
відразу після народження відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів та первинну обробку пуповини проводять на зігрітому підносі з теплими пелюшками;
дітей із вагою менше 1500гр поміщають у закритий кювез (температура 30-34 ° С, вологість 90%, подача кисню). Діти перебувають у кювезі від 2-7 до 14 днів;
температуру тіла недоношених можна підтримувати і в ліжечку з обігрівом.
Медикаментозна терапія
Проводиться для профілактики патологічних станів та дітям з великим ризиком захворювання (глибоко недоношені, з внутрішньоутробною гіпоксією та асфіксією під час пологів)
- для профілактики геморагічного синдрому: 1% вікасол протягом 3 днів;
- для профілактики ядерної жовтяниці: фототерапія, внутрішньовенне введення альбуміну, жовчогінні;
- при 3,4 ст. недоношеності – корекція ПЩР: 4%розчин бікарбонату натрію з 10% глюкозою, аскорбіновою кислотою, ККБ;
- для ліквідації гіпоглікемії, гіпопротеїнемії, гіпокальціємії – 10%розчин глюкози, альбумін, препарати кальцію.
На 7-8 добу недоношених переводять до спеціалізованого відділення, де їх виходжують та лікують до повного одужання та досягнення маси тіла.
Другий етап виходжування
1. Підтримка температурного режиму:палатах-боксах температура д.б. 22-24 ° С, вологість 60%, провітрювання палат 6 разів на добу.
2. Залежно від маси тіла температурний режим призначається та підтримується за допомогою кювезу, ліжечок з обігрівом, грілок.
3. При необхідності продовжується медикаментозна терапія, розпочата
На першому етапі.
Особливості вигодовування недоношених дітей
- вибір способу годування залежить від тяжкості стану дитини, маси тіла при народженні терміну гестації;
- ранній початок харчування незалежно від способу (протягом перших 2-3 години після народження і не пізніше 6-8 годин);
- діти з масою тіла більше 2000гр при оцінці за шкалою Апгар 7 балів і більше – прикладаються до грудей у першу добу, частота годування 7-8 разів. При швидкій стомлюваності – догодовування з пляшечки зцідженим грудним молоком.
Дітям з масою 1500-2000гр проводять пробне годування з пляшечки. При незадовільній активності ссання – зондове годування у повному чи частковому обсязі;
- дітям з масою менше 1500гр - вигодовування через зонд методом тривалої інфузії нативного грудного молока.
Потреба в харчових речовинах та енергії
На 1-му місяці життя 120-140 ккал/кг/добу.
2-3 міс. життя – зниження калорійності до 115 ккал/кг/добу. Б - 3,8-3,0 г/кг/добу.
Ж – 6,0-6,5 г/кг/добу. У – 10-14 г/кг/добу.
З метою забезпечення високої потреби недоношених у харчових речовинах до раціону дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, вводяться спеціалізовані молочні суміші для недоношених та маловагових дітей на основі високогідролізованих білків («Алфаре», «Нутрилак Пептиді СЦТ» та ін.) в обсязі до 20- 30%.
За відсутності молока у матері діти в повному обсязі отримують суміші для
вигодовування недоношених дітей.
Прикорм недоношеним вводять з 4-5 місяців: фруктові пюре, овочеві пюре або каші. М'ясне пюре із 5,5 міс.
Соки – після 5-6 міс.
Недоношені діти є особливою групою пацієнтів, котрим характерні ознаки фізіологічної незрілості Внаслідок передчасних пологів дитина народжується недостатньо зрілим і має проблеми, пов'язані з адаптацією до умов позаутробного життя.
Певні труднощі під час годування недоношених дітей викликані такими особливостями незрілого організму: зниженням або відсутністю рефлексів ссання та ковтання; малим обсягом шлунка та уповільненою евакуацією його вмісту; зниженою перистальтикою кишечника
Існує кілька орієнтовних формул для розрахунку обсягу харчування недоношеним 1-3 ступеня:. Об'ємний метод до 10-ї доби - 3 х m x n на одну годівлю або 1/7 маси на добу е добу - 1/6 маси на добу з кінця першого місяця і на другому - 1/5 маси на добу. Зайцевий - 2% х m x n (мл на добу).. Формула Роммеля - з 3-х по 10-ту добу: n x (m/100) + 10 (мл на добу) кг на добу, max ккал/кг до 14-го дня.
У середньому кількість молока на одну годівлю становить: - 1-й день життя - 5-10 мл, - 2-й день життя - мл, - 3-й день життя - мл. «калорійним» методом, який передбачає наступний розрахунок харчування залежно від віку дитини: 1 день 30 ккал/кг; 2-й день 40 ккал/кг; 3-й день 50 ккал/кг; 4-й день 60 ккал/кг; 5-й день 80 ккал/кг; 6-й день 80 ккал/кг; 7-й день 90 ккал/кг; 10-14-й день 100-120 ккал/кг; 30-й день 130 ккал/кг (штучне), 140 ккал/кг (грудне) молоко
Вигодовування через назогастральний зонд Дітям, які народилися до тижня гестації, як правило, вигодовування проводиться через зонд з метою уникнення ризику аспірації, як результату відсутності координації між смоктанням та ковтанням. Годування через зонд може бути переривчастим – болюсним чи постійним – краплинне введення, можна здійснювати із заданою швидкістю з допомогою інфузійного насоса.
Годівля з ложечки або з піпетки За наявності ковтального рефлексу і слабо вираженому смоктальному рефлексі дитини слід повільно годувати з ложечки і намагатися годувати з соски. Перше годування недоношеної дитини слід проводити через 610 год після народження залежно від її загального стану. Приготовлену дозу молока вводять у рот дитини ложечкою повільно, причому ложечку щоразу наповнюють лише частково. Сестра стежить за тим, щоб молоко виливалося по верх язика і ковталося, а не накопичувалося під язиком.
Вигодовування за допомогою пляшечки Дітям з масою тіла г, стан яких після народження відповідає середній тяжкості, проводять пробне годування з пляшечки.
Діти з масою тіла більше 2000 г при оцінці за шкалою Апгар 7 балів і вище можуть бути прикладені до грудей матері в першу добу життя. Для недоношених дітей неприйнятним є вільний режим годування. При грудному вигодовуванні необхідно уважно стежити за появою ознак втоми ціанозу, задишки та ін.
У презентації представлено визначення недоношеності, причини, характеристика за ступенем недоношеності, етапи виходжування, особливості вигодовування, фізичного та нервово-психічного розвитку недоношеної дитини. Матеріал можна використовувати на теоритичних, практичних заняттях.
Завантажити:
Попередній перегляд:
Щоб скористатися попереднім переглядом презентацій, створіть собі обліковий запис Google і увійдіть до нього: https://accounts.google.com
Підписи до слайдів:
Анатомо-фізіологічні особливості недоношеної дитини та організація догляду за нею. Підготувала: викладач педіатрії Весєлова Ольга Борисівна
Проблема недоношеності є однією з найактуальніших у сучасній педіатрії. За останнє десятиліття профілактика недоношеності та організація виходжування недоношених дітей стали досконалішими. У спеціалізованих відділеннях застосовують високотехнологічні методи діагностики та лікування. У виходженні недоношених дітей значна роль належить медичним сестрам. Тому щодо цієї теми особливу роль будемо приділяти формуванню професійних компетенцій і вихованню вони дбайливого, доброго ставлення дітей.
ОК 1; ОК 2; ОК 6; ОК 7; ОК 11; ОК 12 ПК 2.2; ПК 2.3; ПК 2.4; ПК 2.5; ПК 2.6; ПК 2.7 Веселова Ольга Борисівна
Недоношені діти - діти, які народилися в терміні від 28 до 37 тижнів внутрішньоутробного розвитку і мають масу тіла нижче 2500 г, довжину 45 см і менше Веселова Ольга Борисівна
У відділах РАГС реєструються діти: Народжені живими та мертвими діти з 28-го тижня гестації, масою 1000 г і вище та довжиною тіла 35 см і більше. Також діти з двійнят із масою менше 1000 р. З народжених живими з масою тіла 500-999 р підлягають реєстрації новонароджені, які прожили 7 діб після народження.
Відсоток народжуваності недоношених дітей у різних регіонах Росії коливається, загалом становить 5-14%. 1 . Соціально - економічні: Відсутність чи недостатній медичний догляд; Погане харчування (брак мінералів і вітамінів), навіть за кілька місяців до передбачуваних пологів; наявність шкідливих звичок (куріння, наркоманія, алкоголь); Сильні стреси за кілька тижнів або відсутність бажаності дитини; Шкідливе чи небезпечне робоче місце (пил, радіація, монотонна робота, підняття важких речей, не нормований робочий день або тиждень). Робота без вихідних кілька тижнів поспіль; Недостатня освіта батьків. Веселова Ольга Борисівна
2. Соціально – біологічні: Вік вагітної жінки (до 18 або після 35) може стати причиною недоношеності дитини; Вік батька (до 18 або після 45) може спричинити недоношеність дитини; Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (переривання вагітності, викидень, кримінальний аборт за кілька місяців, ЕКЗ); Генетична схильність чи захворювання батьків; Шлюб між родичами. Веселова Ольга Борисівна
3. Різні захворювання: наявність хронічних захворювань матері, які могли загостритися під час вагітності; Перенесені гострі інфекційні захворювання, можливі ускладнення після ГРВІ, грипу, сильної застуди, краснухи, вітряної віспи тощо; З боку плода також можуть бути різні аномалії у розвитку серцево-судинної системи, внутрішніх органів, його становищі; гормональні дисфункції, передчасне вилив вод, хромосомні дефекти; Наявність та розвиток внутрішньоутробних інфекцій: хламідії, мікоплазма, уреплазма, цитомегаловірус. Або інші, не виявлені чи недоліковані венеричні захворювання; Недостатня вага матері (менше 48 кг); Ускладнення після щеплення; Недоношена дитина може з'явитися на світ через постійні стреси. Веселова Ольга Борисівна
Веселова Ольга Борисівна
У недоношених І-ІІ ступеня: шкіра рожевого кольору, немає гармата на обличчі (при народженні на 33-й тижні гестації), а пізніше і на тулуб. Пупок розташований трохи вище над лоном, голова становить приблизно 1/4 частину довжини тіла. У дітей, народжених на терміні більше 34 тижнів гестації, з'являються перші вигини на вушних раковинах, більш помітні соски та навколососкові кружки, у хлопчиків яєчка знаходяться біля входу в мошонку, у дівчаток полова щілина майже закрита. Веселова Ольга Борисівна
Глибоко недоношена дитина III-IV ступеня (маса тіла менше 1500 г) має тонку зморшкувату шкіру темно-червоного кольору, рясно вкриту сироподібним мастилом і гарматою (lanugo). Проста еритема тримається до 2-3 тижнів. Підшкірно-жировий шар не виражений, соски та навколососкові кружки грудних залоз ледь помітні; вушні раковини плоскі, безформні, м'які, притиснуті до голови; нігті тонкі і не завжди доходять до краю нігтьового ложа; пупок розташований у нижній третині живота. Голова відносно велика та становить 1/3 від довжини тіла; кінцівки короткі. Шви черепа та джерельця (великий і малий) відкриті. Кістки черепа тонкі. У дівчаток щілина сяє в результаті недорозвинення великих статевих губ, клітор виступає; у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку. Веселова Ольга Борисівна
Для недоношених характерними є: м'язова гіпотонія, зниження фізіологічних рефлексів, рухової активності, порушення терморегуляції, слабкий крик; смоктальний, ковтальний та інші рефлекси у нього відсутні або слабо виражені. в перші 2-3 тижні життя може бути непостійний тремор, негруба і непостійна косоокість, горизонтальний ністагм при зміні положення тіла. Веселова Ольга Борисівна
Дихання у недоношених дітей поверхневе зі значними коливаннями ЧДД (від 36 до 76 за хвилину), з тенденцією до тахіпное та апное тривалістю 5-10 с. ЧСС у недоношених дітей відрізняється великою лабільністю (від 100 до 180 за хвилину), тонус судин знижений, систолічний артеріальний тиск не перевищує 60-70 мм рт.ст. Підвищена проникність судинних стінок може призвести до порушення мозкового кровообігу та крововиливу у мозок. Усі ферменти ШКТ, необхідних перетравлення грудного молока, синтезуються, але відрізняються низькою активністю. У недоношених дітей відсутній взаємозв'язок між інтенсивністю жовтяниці та ступенем транзиторної гіпербілірубінемії, що нерідко призводить до недооцінки останньої. Веселова Ольга Борисівна
Особливості фізичного розвитку. Фізичний розвиток недоношених характеризується вищими темпами наростання маси та довжини тіла протягом першого року життя. Чим менша маса та довжина тіла недоношеного при народженні, тим інтенсивніше збільшуються ці показники протягом року. До кінця першого року життя маса тіла збільшується наступним чином: при недоношеності IV ступеня у 8-10 разів, III ступеня - у 6-7 разів, II ступеня - у 5-7 разів, I ступеня - у 4-5 разів. Маса тіла наростає нерівномірно. Перший місяць життя є найскладнішим періодом адаптації. Початкова маса тіла зменшується на 8-12%; відновлення відбувається повільно. Довжина тіла недоношеного на кінець першого року життя становить 65-75 див, тобто. збільшується на 30-35 см, тоді як у доношеного довжина тіла збільшується на 25 см. Незважаючи на високі темпи розвитку, у перші 2-3 роки життя недоношені діти відстають від однолітків, що народилися доношеними. Вирівнювання відбувається після третього року життя, нерідко 5-6 років. Веселова Ольга Борисівна
Веселова Ольга Борисівна
У психомоторному розвитку здорові недоношені порівнюються зі своїми доношеними однолітками значно раніше, ніж у фізичному. Діти з недоношеністю ІІ-ІІІ ступеня починають фіксувати погляд, утримувати голову, перевертатися, самостійно вставати і ходити, вимовляти перші слова на 1-3 міс. пізніше доношених. Недоношені діти «наздоганяють» доношених однолітків із психомоторного розвитку на другому році життя; з недоношеністю І ступеня – до кінця першого року. Веселова Ольга Борисівна
Виходження недоношених дітей здійснюють у три етапи: у пологовому будинку; спеціалізоване відділення; потім дитина надходить під нагляд поліклініки. Веселова Ольга Борисівна
Після народження недоношеної дитини слід помістити в стерильні теплі пелюшки (оптимальний комфорт). Веселова Ольга Борисівна
У перші дні життя глибоко недоношених дітей або недоношених у тяжкому стані утримують у кувезах. Вони підтримують постійну температуру (від 30 до 35 З урахуванням індивідуальних особливостей дитини), вологість (першої доби до 90%, та був до 60-55%), концентрацію кисню (близько 30%). Веселова Ольга Борисівна
Температуру тіла дитини можна підтримувати і в ліжечку з обігрівом або в звичайному ліжечку за допомогою грілок, оскільки чим триваліше перебування в кувезі, тим більша ймовірність інфікування дитини. Оптимальна температура повітря у приміщенні -25 C. Веселова Ольга Борисівна
Необхідно підтримувати адаптаційні реакції дитини за допомогою закапування в рот з піпетки нативного материнського молока, підігрітих пелюшок, тривалого перебування на грудях матері (типу «кенгуру»), спокійного голосу медичної сестри, що погладжує рухи її рук. Веселова Ольга Борисівна
Особливості вигодовування недоношених Особливості вигодовування недоношених обумовлені їх підвищеною потребою в поживних речовинах у зв'язку з інтенсивним фізичним розвитком, а також функціональною та морфологічною незрілістю ШКТ, у зв'язку з чим їжу слід вводити обережно. Веселова Ольга Борисівна
Дітям із слабким смоктальним рефлексом грудне молоко вводять через шлунковий зонд. Веселова Ольга Борисівна
При задовільному загальному стані, досить вираженому смоктальному рефлексі та масі тіла при народженні більше 1800 г прикладати до грудей можна через 3-4 дні. За відсутності молока у матері призначають спеціалізовані суміші для недоношених Ольга Борисівна
За відсутності молока у матері призначають спеціалізовані суміші для недоношених Ольга Борисівна
ВІДДАЛЕНІ НАСЛІДКИ НЕДОНОШЕННЯ Грубі психоневрологічні порушення у формі дитячого церебрального паралічу, зниження інтелекту, порушення слуху та зору, епілептичних нападів виникають у 13-27% недоношених дітей. У недоношених у 10-12 разів частіше виявляють вади розвитку. Їх характерно непропорційний розвиток скелета, переважно з відхиленнями у бік астенізації. У багатьох із них надалі підвищений ризик «шкільної дезадаптації». Серед народжених недоношеними найчастіше спостерігають синдром дефіциту уваги з гіперактивністю. У жінок, які народилися глибоко недоношеними, надалі нерідко спостерігають порушення менструального циклу, ознаки статевого інфантилізму, загрозу переривання вагітності та передчасні пологи. Веселова Ольга Борисівна
ПРОФІЛАКТИКА ПЕРЕДЧАСОВОГО НАРОДЖЕННЯ ДІТЕЙ Профілактика передчасного народження дітей передбачає: охорону здоров'я майбутньої матері; попередження медичних абортів, особливо у жінок з порушеннями менструального циклу та нейроендокринними захворюваннями; створення сприятливих умов для вагітних у сім'ї та на виробництві; своєчасне виявлення груп ризику та активне спостереження за перебігом вагітності у цих жінок. Веселова Ольга Борисівна
Дякую за увагу! Веселова Ольга Борисівна