Popis prezentace po jednotlivých snímcích:
1 snímek
Popis snímku:
Učitelka G.G.Fomenko Ošetřovatelská péče o předčasně narozené děti. GB POU NMK PM 02. ÚČAST NA LÉČEBNÝCH, DIAGNOSTICKÝCH A REHABILITAČNÍCH PROCETECH Ošetřovatelská péče v pediatrii Obor: 02.34.01 Ošetřovatelství MDK 02.01 Ošetřovatelská péče u různých onemocnění a stavů
2 snímek
Popis snímku:
Plán: Vlastnosti struktury a fungování těla novorozence v různém stupni nedonošenosti. Etapy ošetřovatelství. Ošetřovatelský proces při péči o nedonošené dítě (vlastnosti krmení, zahřívání a oxygenoterapie). Prevence potratu.
3 snímek
Popis snímku:
Gestační věk předčasně narozených dětí Předčasný porod (narození nedonošeného dítěte) je porod, ke kterému dojde před ukončením celých 37 týdnů těhotenství. Období těhotenství (gestační věk) se obvykle počítá od prvního dne posledního menstruačního cyklu.
4 snímek
Popis snímku:
Gestační věk je věk dítěte od početí do narození. To je nejdůležitější ukazatel pro posouzení stupně zralosti novorozence a jeho schopnosti přizpůsobit se podmínkám prostředí. Stupeň zralosti předčasně narozených dětí závisí na gestačním věku a porodní hmotnosti.
5 snímek
Popis snímku:
Nedonošené dítě Podle definice WHO je předčasně narozené dítě dítě narozené živé, před 37. týdnem nitroděložního vývoje, s tělesnou hmotností nižší než 2500 g a délkou menší než 45 cm. Novorozenec s porodní hmotností více než 500 g, který provedl alespoň jeden nádech.
6 snímek
Popis snímku:
Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska č. 318 ze dne 4. prosince 1992 se doporučuje následující terminologie: všechny děti s tělesnou hmotností<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы: 2500- 1500 г - дети с низкой массой тела при рождении (НМТ); 1500- 1000 г-с очень низкой массой тела (ОНМТ); 1000 г - с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ).
7 snímek
Popis snímku:
Zdravotnická zařízení musí registrovat všechny živě a mrtvě narozené děti, které mají porodní hmotnost 500 g a více, délku 25 cm a více, s gestačním věkem 22 týdnů. a další (odvětvové ukazatele). Státní statistika živě narozených dětí však zohledňuje pouze děti od 28. týdne. těhotenství nebo více (tělesná hmotnost 1000 g nebo více, délka 35 cm nebo více). Ze živě narozených s tělesnou hmotností 500–999 g podléhají registraci na matričním úřadě pouze novorozenci, kteří žili 168 hodin (7 dní). Aby byla tuzemská statistika srovnatelná s mezinárodními kritérii v oblasti perinatologie, Rusko s ohledem na doporučení WHO přešlo na nová kritéria (příkaz č. 318 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace).
8 snímek
Popis snímku:
Při diagnostice „předčasně narozeného novorozence“ se uvádí gestační věk v týdnech, kdy došlo k porodu (gestační věk novorozence). Na základě poměru tělesné hmotnosti a gestačního věku jsou donošené i nedonošené děti rozděleny do tří skupin: velké pro gestační věk (BGA); vhodné pro gestační věk (GAA); malá pro gestační věk (SGA).
Snímek 9
Popis snímku:
Rizikové faktory vedoucí ke zvýšené úmrtnosti předčasně narozených dětí: krvácení matky před porodem; vícečetné těhotenství; porod koncem pánevním; nedostatek steroidní terapie u matky (prevence SDR); perinatální asfyxie; mužské pohlaví; podchlazení; syndrom respirační tísně I. typu (RDS, RDS - syndrom respirační tísně, onemocnění hyalinních membrán).
10 snímek
Popis snímku:
1. Socioekonomické faktory: pracovní rizika (práce v nebezpečných odvětvích, s počítači, se solemi těžkých kovů, chemikáliemi atd.); stupeň vzdělání rodičů (čím nižší stupeň vzdělání matky a otce, tím vyšší je pravděpodobnost nedonošení); postoj ženy k těhotenství: v případech nechtěného těhotenství, zejména u neprovdaných žen, je předčasné narození dítěte pozorováno 2krát častěji; kouření matky i otce. Typické komplikace těhotenství u kuřaček – placenta previa, předčasné odloučení placenty a ruptura blan – přispívají k potratu. Silné otcovské kouření snižuje pravděpodobnost početí a je rizikovým faktorem pro dítě s nízkou porodní hmotností; Užívání alkoholu a/nebo drog vede k vysokému výskytu předčasných porodů. Příčiny potratu
11 snímek
Popis snímku:
2. Sociobiologické faktory: věk matky (prvorodičky do 17 let a nad 30 let) a otce (do 17 let); subklinická infekce a bakteriální nosičství; předchozí potraty; i „nedostatečná“ výživa těhotné ženy. Příčiny potratu 3. Klinické faktory: extragenitální onemocnění matky (zejména pokud se v těhotenství zhorší nebo dekompenzují); antifosfolipidový syndrom u matky (u 30-40 % případů opakovaného samovolného potratu – podrobněji viz kap. III); chronická onemocnění genitourinárního systému u matky; chirurgické zákroky během těhotenství; psychické a fyzické trauma a jiné patologické stavy; gestóza trvající déle než 4 týdny.
12 snímek
Popis snímku:
4. Mimotělní oplodnění. Vícečetné těhotenství. Příčiny potratu
Snímek 13
Popis snímku:
Rizikové faktory pro narození předčasně narozeného dítěte: 1. Na straně matky: věk těhotné ženy (primigravidas do 18 let a nad 30 let); závažná somatická a infekční onemocnění během těhotenství; genetická predispozice; abnormality ve vývoji reprodukčního systému; zatížená porodnická anamnéza (časté předchozí ukončení těhotenství nebo chirurgický zákrok, patologie těhotenství, opakované potraty, mrtvé porody atd.); duševní a fyzické trauma; nekontrolované užívání léků.
Snímek 14
Popis snímku:
Rizikové faktory pro narození nedonošeného dítěte: 2. Od plodu: chromozomální aberace; vývojové vady; imunologický konflikt; intrauterinní infekce.
15 snímek
Popis snímku:
Kritéria pro nedonošenost Stupeň nedonošenosti Gestační věk Tělesná hmotnost I 37 - 35 týdnů 2500 - 2000 g II 34 - 32 týdnů 2000 - 1500 g III 31 - 29 týdnů 1500 - 1000 g IV 28 - 22 týdnů méně než 1000 g
16 snímek
Popis snímku:
Známky nedonošenosti Vzhled nedonošeného dítěte se od donošeného liší svou nepřiměřenou tělesnou stavbou, výraznou převahou mozkové lebky nad obličejovou, poměrně velkým tělem, krátkým krkem a nohama.
Snímek 17
Popis snímku:
Známky nedonošenosti: kůže je červená, tenká, vrásčitá, hojně pokrytá chmýřím (lanugo), vrstva podkožního tuku není vyjádřena, svalový tonus je snížen; kosti lebky jsou měkké, poddajné, pohyblivé, někdy se navzájem překrývají, švy nejsou uzavřené, velká, malá a boční fontanela jsou otevřená; uši jsou měkké, beztvaré, přitisknuté těsně k hlavě; dvorce a bradavky mléčných žláz jsou nedostatečně vyvinuté nebo chybí; nehty na rukou a nohou jsou tenké a nedosahují k okrajům nehtového lůžka; plantární záhyby jsou krátké, mělké, řídké nebo chybí; žaludek je roztažený jako žába, pupeční prstenec se nachází v dolní třetině břicha; u dívek velké stydké pysky nepřekrývají malé stydké pysky, genitální štěrbina se rozevře, klitoris je zvětšený; u chlapců nejsou varlata sestouplá do šourku a nacházejí se v tříselných kanálech nebo v dutině břišní.
18 snímek
Popis snímku:
Ze strany centrálního nervového systému: snížení nebo absence sacích, polykacích a jiných fyziologických reflexů (Moro, Bauer, Robinson atd.), nekoordinované pohyby končetin, strabismus, nystagmus (horizontální plovoucí pohyb očních bulv), svalovina hypotonie, adynamie, porucha termoregulace procesů (vzhledem k nevýznamnému příjmu energie z potravy, tenká podkožní tuková vrstva s nízkým obsahem hnědé tukové tkáně, relativně velký povrch těla v porovnání s hmotou), neschopnost udržet normální tělesnou teplotu, která se projevuje hypotermií (těžká hypotermie - tělesná teplota 35,9 -32°C, v těžkých případech - pod 32°C může podchlazení způsobit otok podkožní tukové tkáně - sklerema). AFO orgánů a systémů předčasně narozeného dítěte
Snímek 19
Popis snímku:
Ze strany periferních analyzátorů: zrakové a sluchové postižení (s těžkou nedonošeností). Na straně dýchacího systému: nerovnoměrné dýchání v rytmu a hloubce (patologické dýchání), dechová frekvence kolísá od 40 do 90 za minutu, sklon k apnoe, chybějící nebo slabý kašlací reflex. V alveolech není povrchově aktivní látka nebo je její obsah nedostatečný, což způsobuje rozvoj atelektázy a poruch dýchání. Z kardiovaskulárního systému: snížená rychlost průtoku krve (namodralé zbarvení nohou a rukou), syndrom „harlekýna“ (v poloze dítěte na boku kůže dolní poloviny těla zčervená a horní polovina zbělá). Krevní tlak je nízký, puls je labilní. AFO orgánů a systémů předčasně narozeného dítěte
20 snímek
Popis snímku:
Z imunitního systému: funkční nezralost a pokles počtu T-lymfocytů, pokles schopnosti syntetizovat imunoglobuliny (vysoké riziko infekcí). Z trávicích orgánů: nízká aktivita sekreční funkce trávicích enzymů (lipáza, amyláza, laktáza atd.) a vstřebávání potravy, malá kapacita žaludku, která neumožňuje najednou udržet potřebné množství potravy, zvýšená tendence k regurgitaci v důsledku k nedostatečnému rozvoji srdečního svěrače, monotónní povaze střevní motility (nedostatek zvýšení reakce na příjem potravy). AFO orgánů a systémů předčasně narozeného dítěte
21 snímků
Popis snímku:
Z jater: nezralost enzymových systémů, která způsobuje pokles syntézy bílkovin, protrombinu (hemoragický syndrom), porucha metabolismu bilirubinu, hromadění nepřímého bilirubinu v krvi a mozkové tkáni (bilirubinová encefalopatie). Na straně ledvin: snížená schopnost koncentrace moči, téměř úplná reabsorpce sodíku a nedostatečná reabsorpce vody, nedokonalé udržení výdeje moči. Denní diuréza do konce prvního týdne je 60-140 ml, frekvence močení je 8-15krát denně. AFO orgánů a systémů předčasně narozeného dítěte
22 snímek
Popis snímku:
Stupeň III. Dynamické pozorování na dětské klinice.Systém ošetřování předčasně narozeného dítěte, I. stupeň. Intenzivní péče v porodnici II. Pozorování a léčba na specializovaném oddělení pro předčasně narozené děti
Snímek 23
OBIECTIVELE lECŢIEI: O1 - Să caracterizeze perioada de nou –născut
O2 – Să definească noţiune de nou-nascut
předčasně
O3 – Să numească gradele prematurităţii
O4 – Să enumere factorii de risc
O5 – Să numească semnele nou-născutului
předčasně.
O6 – Să enumere criterii de externare
O7 – Să efectueze toaleta matinală, intimní, baiţa
hygienický.
linguriţa, cănuţa.
O9 – Să expună tehnica vaccinării BCG, HVB.
O10 – Să efectuieze proba suptului.
DEFINICE
70-75% dětské úmrtnosti jepředčasně narozené děti jsou tedy to hlavní
lékařský úkol pracovníků je
prevence předčasných porodů
děti.
Podle dítěte WHO
je považováno za předčasné, pokud dítě
narozen živý, s gestačním věkem do 37 let
týdnů (méně než 258 dní), s hmotností při
narození méně než 2500 gramů.
Stupně nedonošenosti
1. stupeň (2500-2001; 36-34 týdnů)2. stupeň (2000-1501; 34-30 týdnů)
3 stupně (1500-1001; 30-28 týdnů)
Stupeň 4 (méně než 1000; méně než 28 týdnů)
Rizikové faktory pro porod předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností.
I. Rizikové faktory (sociální):1.Nízká sociální úroveň
2.Nemoci z povolání rodičů
3. Nedostatečná výživa
4. Špatné návyky rodičů
(zneužívání návykových látek, alkoholismus, drogová závislost,
kouření)
Rizikové faktory spojené s matkou:
Potrat před tímto těhotenstvímNeplodnost před tímto těhotenstvím
Arteriální hypertenze u těhotných žen je více
140/90
Tělesná hmotnost matky před otěhotněním je nižší než 50 kg.
Hormonální dysfunkce
Emocionální stres během těhotenství Pohlavně přenosné nemoci během těhotenství
Riziko potratu
Infekční onemocnění u matky
Dekompenzovaná kardiopatie
Těžká anémie v těhotenství
Krvácení během těhotenství
Věk do 18 let a nad 35 let
Rizikové faktory spojené s plodem:
Abnormální prezentaceGenetické faktory
Chromozomální onemocnění
Vrozené anomálie
Hormonální dysfunkce
Vícečetné těhotenství
Předčasné prasknutí plodových obalů
skořápka
Inkompatibilita matky a plodu podle krevní skupiny
ABO a Rhesus.
Faktory související s placentou:
Morfologické abnormality ve struktuřePlacentární hypoplazie
Placenta s kalcifikacemi
Uteroplacentární insuficience.
Určení gestačního věku:
Menstruační údaje maminkyUltrazvuk
Klinické vyšetření
novorozený
Anatomické a fyziologické charakteristiky předčasně narozeného dítěte.
Tělo nepřiměřené, končetiny a krkkrátký
Hlava je velká, 1/3 délky, kosti
lebky jsou měkké, švy jsou otevřené, fontanely jsou otevřené
postranní.
Obličej je malý, trojúhelníkový, ústa velká,
ostrá brada
Krk je tenký
Hrudník je úzký Břicho je větší než hrudník
Pupeční šňůra je tenčí a umístěná níže
Kůže je červená, tenká, lesklá, oteklá, pokrytá
„lanugo“ na zádech, končetinách, čele, tvářích.
Podkožní tuková tkáň je špatně vyvinutá
Tenké nehty nezakrývají nehtové lůžko
Ušní boltce jsou měkké, s nedostatečně vyvinutou chrupavkou
tkanina
Vnější genitálie jsou nedostatečně vyvinuté
dívky nezakrývají velké stydké pysky
malý.
u chlapců je šourek nedostatečně vyvinutý, malý,
Varlata nejsou sestouplá do šourku.
Funkční charakteristiky předčasně narozeného dítěte.
Předčasné je ospalé, hypodynamické,slabý pláč, snížený svalový tonus,
reflexy jsou slabé nebo chybí.
Dýchání je nepravidelné, mělké,
břišního typu, s apnoe krizemi.
Dýchací svaly jsou proto nedostatečně vyvinuté
VC u předčasně narozených dětí je velmi
malý. Spodní segmenty slabě
větrané. Kvůli nedostatku
povrchově aktivní látka. SSS. TK je velmi nízký 45/20 mm. rt. Umění. První
10 dní, pak roste 70/45.
Srdeční frekvence je 120-160 za minutu a puls je 60 za minutu,
proto jsou končetiny chladné a cyanotické
dotek
Gastrointestinální trakt. Polykací a sací reflexy jsou slabé
rozvinutý. Vylučování slin je proto sníženo
ústní sliznice je velmi suchá. Srdeční část
málo vyvinuté, proto se často vyskytují
regurgitace.
Funkce jater je nedostatečně rozvinutá. Zásobník glykogenu
v játrech se snižuje, proto u předčasně narozených dětí
Hypoglykémie nastává rychle. Snižuje se také sekrece protrombinu, která
vede ke hemoragickému syndromu
předčasně narozené děti.
U předčasně narozených dětí je systém také nedokonalý
termoregulace, což vede k rychlému
podchlazení.
Funkce ledvin je také nedokonalá a snížená
filtrační funkce.
Imunitní systém je proto nedostatečně vyvinutý
náchylnost k infekcím je vysoká.
Infekční onemocnění jsou u nich závažnější
Vlastnosti péče o předčasně narozené děti.
Teplota vzduchu 26-28%, vlhkost60%
Teplé oblečení
Resuscitační stůl
Proudění kyslíku
Teplý inkubátor
Elektrický ohřívač.
Výhody inkubátorů:
Zajistěte čisté, teplé prostředí ssledování teploty, vlhkosti.
Poskytuje tepelný komfort,
přísná kontrola vlhkosti a krmiva
kyslík.
Inkubátory slouží k péči o
předčasně a s malou porodní váhou
porodu při zachování optimální
teplota.
Požadovaná teplota je nastavena
pro věk a váhu. Očkování.
Předčasně narozené děti se očkují pouze tehdy
když jejich hmotnost dosáhne 2500 gramů.
Podmínky pro propuštění předčasně narozeného dítěte:
Dítě dýchá dobře a bez dalších patologií
Tělesná teplota 36,5-37,5
Dítě dobře saje na prsu
Dobré přibírání na váze (alespoň 15 mg/kg na
den)
Matka je schopna se o dítě postarat.
Výživa předčasně narozených dětí.
Pokud se váha dítěte pohybuje mezi 1,75-2,5 kg.Dítě smí kojit, pokud ne
může kojit, používat odsáté mléko.
Pokud je váha dítěte od 1,5-1,749 kg. krmit
odsáté mléko pomocí hrnku a lžíce.
Pokud dítě váží od 1,2-1,49 kg. krmení dítěte
odsáté mléko pomocí nazogastrické sondy
sonda.
Ošetřování probíhá ve 2 fázích:
- první - v porodnici;
- druhý - na specializovaném oddělení pro předčasně narozené děti. Poté se dítě dostává pod dohled kliniky.
První etapa ošetřovatelství
Zajištění optimálních teplotních podmínek:
teplota vzduchu v oddělení by měla být 25 ° C;
ihned po porodu se provádí odsávání hlenu z horních cest dýchacích a primární ošetření pupečníku na teplém tácu s teplými plenkami;
děti vážící méně než 1500g jsou umístěny v uzavřeném inkubátoru (tepl 30-34°C, vlhkost 90%, přísun kyslíku). Děti jsou v inkubátoru od 2-7 do 14 dnů.;
Tělesnou teplotu nedonošených dětí lze udržovat i ve vyhřívané postýlce.
Drogová terapie
Provádí se pro prevenci patologických stavů a pro děti s vysokým rizikem onemocnění (extrémně předčasné, s intrauterinní hypoxií a asfyxií během porodu)
- pro prevenci hemoragického syndromu: 1% Vicasol po dobu 3 dnů;
- pro prevenci kernikteru: fototerapie, intravenózní podávání albuminu, choleretika;
- na 3,4 lžíce. předčasnost - korekce PCP: 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného s 10% glukózou, kyselina askorbová, KKB;
- k odstranění hypoglykémie, hypoproteinémie, hypokalcémie – 10 % roztok glukózy, albumin, přípravky vápníku.
7. – 8. den jsou předčasně narozené děti přemístěny na specializované oddělení, kde jsou ošetřovány a ošetřovány až do úplného zotavení a dosažení tělesné hmotnosti.
Druhý stupeň ošetřovatelství
1. Udržování teploty: in v boxových odděleních teplota d.b. 22-24°C, vlhkost 60%, větrání místností 6x denně.
2. Teplotní režim se nastavuje a udržuje v závislosti na tělesné hmotnosti pomocí inkubátoru, vyhřívaných lůžek a nahřívacích podložek.
3. V případě potřeby pokračujte v započaté lékové terapii
první etapa.
Vlastnosti krmení předčasně narozených dětí
- výběr způsobu krmení závisí na závažnosti stavu dítěte, tělesné hmotnosti při narození a gestačním věku;
- brzké zahájení výživy, bez ohledu na způsob (během 1 2-3 hodiny po porodu a nejpozději 6-8 hodin);
- děti s tělesnou hmotností vyšší než 2000 g s Apgar skóre 7 nebo více bodů - jsou přikládány k prsu první den, frekvence krmení 7-8 krát. Pokud se snadno unaví, doplňte odsátým mateřským mlékem z lahvičky.
Děti o hmotnosti 1500-2000 g dostávají zkušební krmení z láhve. Při neuspokojivé sací aktivitě - krmení sondou v plném nebo částečném objemu;
- děti vážící méně než 1500 g jsou krmeny sondou metodou dlouhodobé infuze nativního mateřského mléka.
Požadavky na živiny a energii
V 1. měsíci života 120-140 kcal/kg/den.
2-3 měsíce život – snížení obsahu kalorií na 115 kcal/kg/den. B – 3,8-3,0 g/kg/den.
F – 6,0-6,5 g/kg/den. U – 10-14 g/kg/den.
Pro zajištění vysokých nutričních potřeb nedonošených dětí ve stravě kojených dětí jsou zaváděny specializované mléčné formule pro nedonošené a s nízkou porodní hmotností na bázi vysoce hydrolyzovaných bílkovin (Alfare, Nutrilak Peptidi MCT aj.) v objemu až na 20-30 %.
Pokud matka nemá mléko, děti dostávají plné množství umělé výživy
krmení předčasně narozených dětí.
Dokrmování pro předčasně narozené děti se zavádí od 4-5 měsíců: ovocné pyré, zeleninové pyré nebo kaše. Masové pyré od 5,5 měsíce.
Šťávy – po 5-6 měsících.
Zvláštní skupinu pacientů představují předčasně narozené děti, které se vyznačují známkami fyziologické nezralosti.Dítě se v důsledku předčasného porodu rodí nedostatečně zralé a má problémy spojené s adaptací na podmínky mimoděložního života.
Určité obtíže při krmení nedonošených dětí jsou způsobeny následujícími rysy nezralého těla: snížené nebo chybějící sací a polykací reflexy; malý objem žaludku a pomalá evakuace jeho obsahu; snížená střevní motilita
Existuje několik přibližných vzorců pro výpočet objemu výživy pro předčasně narozené děti o 1-3 stupních: Objemová metoda do 10. dne - 3 x m x n na krmení nebo 1/7 hmotnosti denně První den - 1/6 hmotnosti denně od konce prvního měsíce a druhý - 1/5 hmotnosti za den.. Vzorec G.I.Zaitseva - 2% x m x n (ml za den).. Rommelův vzorec - od 3. do 10. dne: n x (m/100) + 10 (ml za den).. Energetická metoda: (n x) kcal/kg za den, max kcal/kg do 14. dne.
Průměrně je množství mléka na jedno krmení: - 1. den života - 5-10 ml, - 2. den života - ml, - 3. den života - ml. „kalorická“ metoda, která zahrnuje následující výpočet výživy v závislosti na věku dítěte: 1. den 30 kcal/kg; 2. den 40 kcal/kg; 3. den 50 kcal/kg; 4. den 60 kcal/kg; 5. den 80 kcal/kg; 6. den 80 kcal/kg; 7. den 90 kcal/kg; dny 10–14 100–120 kcal/kg; 30. den 130 kcal/kg (umělé), 140 kcal/kg (mateřské) mléko
Výživa nazogastrickou sondou Kojenci narození před jedním týdnem těhotenství jsou obvykle živeni sondou, aby se předešlo riziku aspirace v důsledku nedostatečné koordinace mezi sáním a polykáním. Krmení hadičkou může být přerušované – bolusové nebo kontinuální – kapání a lze jej provádět danou rychlostí pomocí infuzní pumpy.
Krmení ze lžičky nebo z pipety Pokud je přítomen polykací reflex a slabý sací reflex, je třeba dítě krmit pomalu lžičkou a snažit se krmit z bradavky. První krmení předčasně narozeného dítěte by mělo být provedeno 610 hodin po narození v závislosti na jeho celkovém stavu. Připravená dávka mléka se pomalu vkládá lžičkou do úst dítěte a lžička se pokaždé naplní jen částečně. Sestra dbá na to, aby se mléko přelévalo po povrchu jazyka a bylo spolknuto a nehromadilo se pod jazykem.
Krmení z láhve Kojenci s tělesnou hmotností g, jejichž stav po narození odpovídá střední závažnosti, dostávají zkušební krmení z láhve.
Přiložení k prsu Děti s tělesnou hmotností vyšší než 2000 g s Apgar skóre 7 bodů nebo vyšším mohou být přiloženy k prsu matky v prvním dni života. U předčasně narozených dětí je krmení zdarma nepřijatelné. Při kojení je nutné bedlivě sledovat výskyt známek únavy, cyanózy, dušnosti atp.
Prezentace uvádí definici nedonošenosti, příčiny, charakteristiky podle stupně nedonošenosti, fáze ošetřování, rysy krmení, fyzický a neuropsychický vývoj nedonošeného dítěte. Materiál lze využít v teoretické i praktické výuce.
Stažení:
Náhled:
Chcete-li používat náhledy prezentací, vytvořte si účet Google a přihlaste se k němu: https://accounts.google.com
Popisky snímků:
Anatomické a fyziologické charakteristiky předčasně narozeného dítěte a organizace péče o něj. Zpracovala: Učitelka dětského lékařství Olga Borisovna Veselová
Problém nedonošenosti je jedním z nejpalčivějších v moderní pediatrii. V posledním desetiletí se prevence předčasně narozených dětí a organizace ošetřování předčasně narozených dětí staly pokročilejšími. Na specializovaných odděleních se používají high-tech diagnostické a léčebné metody. Sestry hrají významnou roli v péči o předčasně narozené děti. Proto při studiu tohoto tématu budeme věnovat zvláštní roli formování profesních kompetencí a kultivaci starostlivého, laskavého přístupu k dětem.
OK 1; OK 2; OK 6; OK 7; OK 11; OK 12 PC 2.2; PC 2.3; PC 2.4; PC 2,5; PC 2,6; PC 2.7 Veselová Olga Borisovna
Předčasně narozené děti - děti narozené mezi 28. a 37. týdnem nitroděložního vývoje s tělesnou hmotností pod 2500 g, délkou 45 cm a méně Olga Borisovna Veselová
Na odděleních matriky se evidují děti: Živě a mrtvě narozené děti od 28. týdne těhotenství, s hmotností 1000 g a více a délkou těla 35 cm a více. Registraci podléhají také děti z dvojčat s hmotností nižší než 1000 g. Ze živě narozených s tělesnou hmotností 500-999 g podléhají registraci novorozenci, kteří přežili 7 dní po narození.
Procento porodů předčasně narozených dětí v různých regionech Ruska kolísá, v průměru 5-14%. 1. Sociálně-ekonomická: Nedostatek nebo nedostatečná lékařská péče; Špatná výživa (nedostatek minerálů a vitamínů), a to i několik měsíců před očekávaným porodem; Přítomnost špatných návyků (kouření, drogová závislost, alkohol); Silný stres během několika týdnů nebo nedostatek touhy po dítěti; Škodlivé nebo nebezpečné pracoviště (prach, záření, monotónní práce, zvedání těžkých břemen, nepravidelná pracovní doba nebo týdny). Práce sedm dní v týdnu několik týdnů v řadě; Nedostatečná výchova rodičů. Veselová Olga Borisovna
2. Sociobiologické: Věk těhotné ženy (před 18 nebo po 35) může způsobit nedonošené dítě; Věk otce (před 18 nebo po 45) může způsobit předčasné dítě; Komplikovaná porodnická a gynekologická anamnéza (ukončení těhotenství, potrat, kriminální potrat několik měsíců před, IVF); Genetická predispozice nebo onemocnění rodičů; Manželství mezi příbuznými. Veselová Olga Borisovna
3. Různá onemocnění: Přítomnost chronických onemocnění matky, která by se mohla během těhotenství zhoršit; Minulá akutní infekční onemocnění, možné komplikace po ARVI, chřipce, těžkém nachlazení, zarděnkách, planých neštovicích atd.; Na straně plodu mohou být i různé anomálie ve vývoji kardiovaskulárního systému, vnitřních orgánů, jeho postavení; hormonální dysfunkce, předčasné prasknutí vody, chromozomální vady; Přítomnost a vývoj intrauterinních infekcí: chlamydie, mykoplazma, ureplazma, cytomegalovirus. Nebo jiné, nezjištěné nebo neléčené pohlavně přenosné choroby; Nedostatečná váha matky (méně než 48 kg); Komplikace po očkování; Nedonošené dítě se může narodit kvůli neustálému stresu. Veselová Olga Borisovna
Veselová Olga Borisovna
Nedonošené děti 1. a 2. stupně mají růžovou kůži, bez chmýří na obličeji (při narození ve 33. týdnu těhotenství) a později na těle. Pupek se nachází o něco výše nad dělohou, hlava je přibližně 1/4 délky těla. U dětí narozených ve více než 34. týdnu těhotenství se na uších objevují první křivky, jsou viditelnější bradavky a dvorec, u chlapců jsou varlata umístěna u vstupu do šourku, u dívek je genitální štěrbina téměř uzavřená. Veselová Olga Borisovna
Velmi předčasně narozené dítě stupně III-IV (tělesná hmotnost nižší než 1500 g) má tenkou, vrásčitou kůži tmavě červené barvy, hojně pokrytou sýrovitým mazivem a chmýřím (lanugo). Jednoduchý erytém trvá až 2-3 týdny. Vrstva podkožního tuku není vyjádřena, bradavky a dvorce mléčných žláz jsou sotva patrné; uši jsou ploché, beztvaré, měkké, přitisknuté k hlavě; nehty jsou tenké a nedosahují vždy okraje nehtového lůžka; Pupek se nachází v dolní třetině břicha. Hlava je poměrně velká a tvoří 1/3 délky těla; končetiny jsou krátké. Stehy lebky a fontanely (velké a malé) jsou otevřené. Kosti lebky jsou tenké. U dívek se genitální štěrbina rozevírá v důsledku nedostatečného rozvoje velkých stydkých pysků, klitoris vyčnívá; U chlapců nejsou varlata sestouplá do šourku. Veselová Olga Borisovna
Předčasně narozené děti jsou charakterizovány: svalovou hypotonií, sníženými fyziologickými reflexy, motorickou aktivitou, poruchou termoregulace, slabým pláčem; sací, polykací a další reflexy chybí nebo jsou slabě vyjádřeny. v prvních 2-3 týdnech života může být intermitentní třes, mírný a nestabilní strabismus, horizontální nystagmus při změně polohy těla. Veselová Olga Borisovna
Dýchání u nedonošených dětí je mělké s výrazným kolísáním dechové frekvence (od 36 do 76 za minutu), s tendencí k tachypnoe a apnoe trvající 5-10 s. Srdeční frekvence u předčasně narozených dětí se vyznačuje velkou labilitou (od 100 do 180 za minutu), cévní tonus je snížen, systolický krevní tlak nepřesahuje 60-70 mm Hg. Zvýšená propustnost cévních stěn může vést k poruše cerebrální cirkulace a mozkovému krvácení. Všechny gastrointestinální enzymy nezbytné pro trávení mateřského mléka jsou syntetizovány, ale vyznačují se nízkou aktivitou. U nedonošených dětí neexistuje žádný vztah mezi intenzitou žloutenky a stupněm přechodné hyperbilirubinémie, což často vede k podcenění posledně jmenované. Veselová Olga Borisovna
Vlastnosti fyzického vývoje. Fyzický vývoj předčasně narozených dětí je charakterizován vyšší mírou nárůstu tělesné hmotnosti a délky během prvního roku života. Čím menší je hmotnost a délka těla předčasně narozeného dítěte při narození, tím intenzivněji se tyto ukazatele v průběhu roku zvyšují. Do konce prvního roku života se tělesná hmotnost zvyšuje takto: u nedonošenosti IV stupně o 8-10krát, stupně III - o 6-7krát, stupně II - o 5-7krát, stupně I - o 4- 5 krát. Tělesná hmotnost se zvyšuje nerovnoměrně. První měsíc života je nejtěžším obdobím adaptace. Počáteční tělesná hmotnost klesá o 8-12 %; zotavení je pomalé. Délka těla předčasně narozeného dítěte do konce prvního roku života je 65-75 cm, tzn. se zvětší o 30–35 cm, zatímco délka těla donošeného dítěte se prodlouží o 25 cm.Navzdory vysokému tempu vývoje v prvních 2–3 letech života nedonošené děti zaostávají za svými vrstevníky narozenými v termínu. K vyrovnání dochází po třetím roce života, často v 5-6 letech. Veselová Olga Borisovna
Veselová Olga Borisovna
V psychomotorickém vývoji jsou zdraví nedonošení novorozenci srovnáváni se svými donošenými vrstevníky mnohem dříve než ve fyzickém vývoji. Děti s předčasným stupněm II-III začínají fixovat pohled, držet hlavu nahoře, přetáčet se, vstávat a samostatně chodit a vyslovovat první slova v 1-3 měsících. později než celý termín. Nedonošené děti psychomotorickým vývojem ve druhém roce života „dohánějí“ své donošené vrstevníky; s I. etapou nedonošenosti - do konce prvního roku. Veselová Olga Borisovna
Ošetřování předčasně narozených dětí probíhá ve třech fázích: v porodnici; specializované oddělení; poté se dítě dostává pod dohled kliniky. Veselová Olga Borisovna
Po narození by mělo být nedonošené dítě umístěno do sterilních teplých plen („optimální komfort“). Veselová Olga Borisovna
V prvních dnech života jsou velmi předčasně narozené děti nebo nedonošené děti ve vážném stavu drženy v inkubátorech. Udržují konstantní teplotu (od 30 do 35 C, s ohledem na individuální vlastnosti dítěte), vlhkost (první den až 90% a poté až 60-55%), koncentraci kyslíku (asi 30% ). Veselová Olga Borisovna
Tělesnou teplotu dítěte lze udržovat ve vyhřívané postýlce nebo v běžné postýlce pomocí nahřívacích podložek, protože čím delší je pobyt v inkubátoru, tím větší je pravděpodobnost, že se dítě nakazí. Optimální teplota vnitřního vzduchu je -25 C. Veselová Olga Borisovna
Adaptační reakce dítěte je nutné podporovat kapáním mateřského mléka do úst z pipety, nahřátými plenkami, dlouhým pobytem na matčině hrudi (jako „klokanka“), klidným hlasem sestry a hladivými pohyby její ruce. Veselová Olga Borisovna
VLASTNOSTI KRMENÍ nedonošených dětí Charakteristiky výživy předčasně narozených dětí jsou dány jejich zvýšenou potřebou živin v důsledku intenzivního fyzického vývoje a také funkční a morfologickou nezralostí trávicího traktu, a proto je třeba potravu podávat opatrně. Veselová Olga Borisovna
U dětí se slabým sacím reflexem se mateřské mléko podává žaludeční sondou. Veselová Olga Borisovna
Pokud je celkový stav uspokojivý, sací reflex je dosti výrazný a tělesná hmotnost při narození je více než 1800 g, lze kojit po 3-4 dnech. Při absenci mléka od matky jsou předepsány specializované vzorce pro předčasně narozené děti Olga Borisovna Veselova
Při absenci mléka od matky jsou předepsány specializované vzorce pro předčasně narozené děti Olga Borisovna Veselova
DLOUHODOBÉ NÁSLEDKY NEDOROČENÝCH Těžké psychoneurologické poruchy v podobě dětské mozkové obrny, snížené inteligence, poruchy sluchu a zraku a epileptické záchvaty se vyskytují u 13–27 % nedonošených dětí. U předčasně narozených dětí je pravděpodobnost odhalení vývojových vad 10–12krát vyšší. Vyznačují se neúměrným vývojem skeletu, převážně s odchylkami směrem k astenii. Mnoho z nich má následně zvýšené riziko „školního nepřizpůsobení“. Porucha pozornosti s hyperaktivitou je častější u předčasně narozených. Ženy narozené velmi předčasně často následně pociťují nepravidelnosti menstruace, známky sexuálního infantilismu, hrozbu potratu a předčasného porodu. Veselová Olga Borisovna
PREVENCE PŘEDČASNÝCH PORODŮ DĚTÍ Prevence předčasného porodu dětí zahrnuje: ochranu zdraví nastávající matky; prevence lékařských potratů, zejména u žen s menstruačními nepravidelnostmi a neuroendokrinními onemocněními; vytváření příznivých podmínek pro těhotné ženy v rodině a v zaměstnání; včasnou identifikaci rizikových skupin a aktivní sledování průběhu těhotenství u těchto žen. Veselová Olga Borisovna
Děkuji za pozornost! Veselová Olga Borisovna