Esityksen kuvaus yksittäisillä dioilla:
1 dia
Dian kuvaus:
Opettaja G.G. Fomenko Keskosten hoitotyö. GB POU NMK PM 02. OSALLISTUMINEN HOITO-, DIAGNOSTIIKKA- JA KUNNOSTUSPROSESSeihin Hoitotyö lastenlääketieteessä Erikoisuus: 02.34.01 Hoitotyö MDK 02.01 Hoitotyö eri sairauksiin ja tiloihin
2 liukumäki
Dian kuvaus:
Suunnitelma: Vastasyntyneen kehon rakenteen ja toiminnan ominaisuudet eri keskosasteilla. Hoitotyön vaiheet. Imetysprosessi ennenaikaisen vauvan hoidossa (ruokinnan, lämmittelyn ja happihoidon ominaisuudet). Keskenmenon ehkäisy.
3 liukumäki
Dian kuvaus:
Keskosten raskausikä Ennenaikainen syntymä (keskosen syntymä) on synnytys, joka tapahtuu ennen koko 37 raskausviikon päättymistä. Raskausaika (raskausaika) lasketaan perinteisesti viimeisen kuukautiskierron ensimmäisestä päivästä.
4 liukumäki
Dian kuvaus:
Raskausikä on vauvan ikä hedelmöityksestä syntymään. Tämä on tärkein indikaattori vastasyntyneen kypsyysasteen ja hänen kykynsä sopeutua ympäristöolosuhteisiin arvioinnissa. Keskosten kypsyysaste riippuu raskausiästä ja syntymäpainosta.
5 liukumäki
Dian kuvaus:
Keskosinen WHO:n määritelmän mukaan keskosella tarkoitetaan lasta, joka syntyy elävänä, ennen 37. kohdunsisäistä kehitysviikkoa ja jonka paino on alle 2500 g ja pituus alle 45 cm. yli 500 g, joka on hengittänyt vähintään kerran.
6 liukumäki
Dian kuvaus:
Venäjän terveysministeriön 4. joulukuuta 1992 antaman määräyksen nro 318 mukaan suositellaan seuraavaa terminologiaa: kaikki lapset, joiden paino on<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы: 2500- 1500 г - дети с низкой массой тела при рождении (НМТ); 1500- 1000 г-с очень низкой массой тела (ОНМТ); 1000 г - с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ).
7 liukumäki
Dian kuvaus:
Terveydenhuollon on rekisteröitävä kaikki elävänä ja kuolleena syntyneet lapset, joiden syntymäpaino on vähintään 500 g, pituus vähintään 25 cm ja raskausikä 22 viikkoa. ja enemmän (toimialan indikaattorit). Valtion elävänä syntyneiden tilastoissa on kuitenkin huomioitu vain lapset 28 viikon iästä alkaen. raskausaika tai enemmän (paino 1000 g tai enemmän, pituus 35 cm tai enemmän). Elävinä syntyneistä, joiden paino on 500-999 g, vain 168 tuntia (7 päivää) eläneet vastasyntyneet ovat maistraatissa rekisteröitäviä. Jotta kotimaiset tilastot olisivat vertailukelpoisia perinatologian alan kansainvälisten kriteerien kanssa, Venäjä siirtyi WHO:n suositukset huomioon ottaen uusiin kriteereihin (Venäjän federaation terveysministeriön määräys nro 318).
8 liukumäki
Dian kuvaus:
Kun diagnosoidaan "keskosinen", ilmoitetaan raskausaika viikkoina, jolloin synnytys tapahtui (vastasyntyneen raskausikä). Ruumiinpainon ja raskausiän suhteen perusteella sekä täysiaikaiset että keskoset jaetaan kolmeen ryhmään: suuret raskausiän mukaan (BGA); sopiva raskausikään (GAA); pieni raskausikään (SGA).
Dia 9
Dian kuvaus:
Riskitekijät, jotka lisäävät keskosten kuolleisuutta: äidin verenvuoto ennen syntymää; moninkertainen raskaus; peräsin synnytys; steroidihoidon puute äidillä (SDR:n ehkäisy); perinataalinen asfyksia; mies sukupuoli; hypotermia; tyypin I hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS, RDS - hengitysvaikeusoireyhtymä, hyaliinikalvosairaus).
10 diaa
Dian kuvaus:
1. Sosioekonomiset tekijät: työperäiset vaarat (työ vaarallisilla teollisuudenaloilla, tietokoneilla, raskasmetallisuoloilla, kemikaaleilla jne.); vanhempien koulutustaso (mitä alempi äidin ja isän koulutustaso, sitä suurempi on keskosten todennäköisyys); naisen asenne raskauteen: ei-toivotun raskauden tapauksissa, erityisesti naimattomilla naisilla, lapsen ennenaikainen syntymä havaitaan 2 kertaa useammin; sekä äidin että isän tupakointi. Tyypilliset raskauden komplikaatiot tupakoitsijoilla - istukan esivika, ennenaikainen istukan irtoaminen ja kalvojen repeämä - edistävät keskenmenoa. Raskas isän tupakointi vähentää hedelmöittymisen todennäköisyyttä ja on riskitekijä alhaisen syntymäpainon lapselle; Alkoholin ja/tai huumeiden käyttö johtaa korkeaan ennenaikaisten synnytysten ilmaantumiseen. Keskenmenon syyt
11 diaa
Dian kuvaus:
2. Sosiaali-biologiset tekijät: äidin (alle 17-vuotiaat ja yli 30-vuotiaat primiparat) ja isän (alle 17-vuotiaat) ikä; subkliiniset infektiot ja bakteerien kantaminen; aiemmat abortit; Olen raskaana olevan naisen "puutteellinen" ravitsemus. Keskenmenon syyt 3. Kliiniset tekijät: äidin ekstragenitaaliset sairaudet (erityisesti jos ne pahenevat tai dekompensoituvat raskauden aikana); äidin antifosfolipidioireyhtymä (30–40 %:ssa toistuvista keskenmenoista – katso lisätietoja luvusta III); äidin virtsaelimen krooniset sairaudet; kirurgiset toimenpiteet raskauden aikana; psyykkiset ja fyysiset traumat ja muut patologiset tilat; gestoosi, joka kestää yli 4 viikkoa.
12 diaa
Dian kuvaus:
4. Koeputkihedelmöitys. Moniraskaus. Keskenmenon syyt
Dia 13
Dian kuvaus:
Keskosen syntymän riskitekijät: 1. Äidin puolelta: raskaana olevan naisen ikä (alle 18-vuotiaat ja yli 30-vuotiaat primigravidas); raskauden aikana kärsineet vakavat somaattiset ja tartuntataudit; geneettinen taipumus; poikkeavuudet lisääntymisjärjestelmän kehityksessä; raskas synnytyshistoria (usein aikaisemmat raskauden keskeytykset tai kirurgiset toimenpiteet, raskauden patologia, toistuvat keskenmenot, kuolleena syntyneet jne.); henkinen ja fyysinen trauma; lääkkeiden hallitsematon käyttö.
Dia 14
Dian kuvaus:
Keskosen syntymän riskitekijät: 2. Sikiöstä: kromosomipoikkeamat; kehityshäiriöt; immunologinen konflikti; kohdunsisäinen infektio.
15 diaa
Dian kuvaus:
Ennenaikaisuuden kriteerit Keskosaste Raskausikä Paino I 37 - 35 viikkoa 2500 - 2000 g II 34 - 32 viikkoa 2000 - 1500 g III 31 - 29 viikkoa 1500 - 1000 g IV 28 - 22 viikkoa alle 1
16 diaa
Dian kuvaus:
Keskosuuden merkit Keskosen ulkonäkö eroaa täysiaikaisesta vauvasta suhteettoman ruumiinrakenteeltaan, aivokallon merkittävällä ylivallalla kasvojen kalloon nähden, suhteellisen suurella rungolla, lyhyellä kaulalla ja jaloilla.
Dia 17
Dian kuvaus:
Ennenaikaisuuden merkit: iho on punainen, ohut, ryppyinen, runsaasti pörröinen (lanugo), ihonalainen rasvakerros ei ole ilmentynyt, lihasten sävy on heikentynyt; kallon luut ovat pehmeitä, taipuisia, liikkuvia, joskus päällekkäin toistensa kanssa, ompeleet eivät ole kiinni, suuret, pienet ja lateraaliset fontanellit ovat auki; korvat ovat pehmeät, muodottomat, painuvat tiiviisti päähän; rintarauhasten areolat ja nännit ovat alikehittyneitä tai puuttuvat; kynnet ja varpaankynnet ovat ohuita eivätkä ulotu kynsisängyn reunoille; jalkapohjapoimut ovat lyhyitä, matalia, harvassa tai puuttuu; vatsa on levinnyt kuin sammakko, naparengas sijaitsee vatsan alaosassa; tytöillä suuret häpyhuulet eivät peitä pieniä häpyhuulet, sukuelinten rako aukeaa, klitoris on laajentunut; pojilla kivekset eivät laskeudu kivespussiin, ja ne sijaitsevat nivuskanavissa tai vatsaontelossa.
18 dia
Dian kuvaus:
Keskushermoston puolelta: imemisen, nielemisen ja muiden fysiologisten refleksien heikkeneminen tai puuttuminen (Moro, Bauer, Robinson jne.), raajojen koordinoimattomat liikkeet, strabismus, nystagmus (silmämunien vaakasuora kelluva liike), lihas hypotonia, adynamia, prosessien häiriöt lämpösäätelyssä (johtuen vähäisestä energian saannista ruuasta, ohuesta ihonalaisesta rasvakerroksesta, jossa on vähän ruskeaa rasvakudosta, suhteellisen suuri kehon pinta-ala verrattuna massaan), puute kyvystä ylläpitää normaalia ruumiinlämpöä, joka ilmenee hypotermiana (vakava hypotermia - ruumiinlämpö 35,9 -32 °C, vaikeissa tapauksissa - alle 32 °C, hypotermia voi aiheuttaa ihonalaisen rasvakudoksen turvotusta - skleremaa). AFO ennenaikaisen vauvan elimistä ja järjestelmistä
Dia 19
Dian kuvaus:
Ääreisanalysaattoreiden puolelta: näkö- ja kuulovaurio (vakava ennenaikaisuus). Hengityselinten puolelta: epätasainen hengitys rytmissä ja syvyydessä (patologinen hengitys), hengitystiheys vaihtelee 40-90 minuutissa, taipumus apneaan, poissaolo tai heikko yskärefleksi. Alveoleissa ei ole pinta-aktiivista ainetta tai sen pitoisuus on riittämätön, mikä aiheuttaa atelektaasin ja hengityselinten häiriöiden kehittymistä. Sydän- ja verisuonijärjestelmästä: verenkierron hidastunut nopeus (jalkojen ja käsien sinertyminen), "harlekiini"-oireyhtymä (lapsen asennossa kyljellään vartalon alaosan iho muuttuu punaisen vaaleanpunaiseksi ja ylempi puolisko muuttuu valkoiseksi). Verenpaine on matala, pulssi labiili. AFO ennenaikaisen vauvan elimistä ja järjestelmistä
20 diaa
Dian kuvaus:
Immuunijärjestelmästä: toiminnallinen epäkypsyys ja T-lymfosyyttien määrän väheneminen, immunoglobuliinien syntetisointikyvyn väheneminen (suuri infektioriski). Ruoansulatuselimistä: ruoansulatusentsyymien (lipaasi, amylaasi, laktaasi jne.) eritystoiminnan alhainen aktiivisuus ja ruoan imeytyminen, pieni mahalaukun kapasiteetti, joka ei salli tarvittavan määrän ruokaa kerralla, lisääntynyt taipumus ruuansulatukseen. sydämen sulkijalihaksen riittämättömään kehittymiseen, suoliston motiliteettien yksitoikkoisuuteen (vasteen lisääntymisen puute ravinnon saantiin). AFO ennenaikaisen vauvan elimistä ja järjestelmistä
21 diaa
Dian kuvaus:
Maksasta: entsyymijärjestelmien epäkypsyys, joka aiheuttaa proteiinisynteesin vähenemisen, protrombiinin (hemorraginen oireyhtymä), heikentynyt bilirubiinin aineenvaihdunta, epäsuoran bilirubiinin kertyminen vereen ja aivokudokseen (bilirubiinienkefalopatia). Munuaisista: heikentynyt virtsan keskittymiskyky, natriumin lähes täydellinen reabsorptio ja riittämätön veden imeytyminen, virtsan erittymisen epätäydellinen ylläpito. Päivittäinen diureesi ensimmäisen viikon loppuun mennessä on 60-140 ml, virtsaamistaajuus on 8-15 kertaa päivässä. AFO ennenaikaisen vauvan elimistä ja järjestelmistä
22 liukumäki
Dian kuvaus:
Vaihe III. Dynaaminen havainnointi lastenklinikalla Keskosen hoitojärjestelmä, vaihe I. Tehohoito synnytyssairaalassa, vaihe II. Tarkkailu ja hoito keskosten erikoisosastolla
Dia 23
OBIECTIVELE lECŢIEI: O1 - Să caracterizeze perioada de nou –născut
O2 – Să definească noţiune de nou-nascut
ennenaikainen
O3 – Să numească gradele prematurităţii
O4 – Să enumere factorii de risc
O5 – Să numească semnele nou-născutului
ennenaikainen.
O6 – Să enumere criterii de externare
O7 – Să efectueze toaleta matinală, intiimi, băiţa
igienică.
linguriţa, cănuţa.
O9 – BCG, HVB:n tekninen rokote.
O10 – Să efectuieze proba suptului.
MÄÄRITELMÄ
70-75 % lapsikuolleisuudesta onkeskoset ovat siksi tärkeintä
lääketieteellinen tehtävä työntekijät ovat
ehkäisee ennenaikaisia synnytyksiä
lapset.
WHO:n lapsen mukaan
katsotaan ennenaikaiseksi, jos vauva
syntynyt elävänä, raskausikä on enintään 37
viikkoa (alle 258 päivää), painon ollessa klo
syntymäpaino alle 2500 grammaa.
Ennenaikaisuuden asteet
1. tutkinto (2500-2001; 36-34 viikkoa)2. tutkinto (2000-1501; 34-30 viikkoa)
3 astetta (1500-1001; 30-28 viikkoa)
Arvosana 4 (alle 1000; alle 28 viikkoa)
Ennenaikaisten ja matalapainoisten vauvojen syntymän riskitekijät.
I. Riskitekijät (sosiaaliset):1. Matala sosiaalinen taso
2. Vanhempien ammattitaudit
3. Riittämätön ravitsemus
4. Vanhempien huonot tavat
(päihteiden väärinkäyttö, alkoholismi, huumeriippuvuus,
tupakointi)
Äitiin liittyvät riskitekijät:
Abortti ennen tätä raskauttaLapsettomuus ennen tätä raskautta
Verenpainetauti raskaana olevilla naisilla on enemmän
140/90
Äidin paino ennen raskautta on alle 50 kg.
Hormonaaliset toimintahäiriöt
Emotionaalinen stressi raskauden aikana Sukupuolitaudit raskauden aikana
Keskenmenon vaara
Äidin tartuntataudit
Dekompensoitu kardiopatia
Vaikea anemia raskauden aikana
Verenvuoto raskauden aikana
Ikäraja alle 18 ja yli 35 vuotta
Sikiöön liittyvät riskitekijät:
Epänormaali esitysGeneettiset tekijät
Kromosomitaudit
Synnynnäiset epämuodostumat
Hormonaaliset toimintahäiriöt
Moniraskaus
Lapsivesipussin ennenaikainen repeämä
kuori
Äidin ja sikiön yhteensopimattomuus veriryhmän mukaan
ABO ja Rhesus.
Istukkaan liittyvät tekijät:
Rakenteen morfologiset poikkeavuudetIstukan hypoplasia
Istukka ja kalkkeutumia
Kohdun istukan vajaatoiminta.
Raskausajan määrittäminen:
Äidin kuukautistiedotUltraääni
Kliininen tutkimus
vastasyntynyt
Keskosen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet.
Runko epäsuhtainen, raajat ja niskalyhyt
Pää on suuri, 1/3 pituudesta, luustoinen
kallot ovat pehmeitä, ompeleet ovat auki, fontanellit ovat auki
lateraalinen.
Kasvot ovat pienet, kolmion muotoiset, suu on suuri,
terävä leuka
Kaula on ohut
Rintakehä on kapea Vatsa on suurempi kuin rintakehä
Napanuora on ohuempi ja sijaitsee alempana
Iho on punainen, ohut, kiiltävä, turvonnut, peittynyt
"lanugo" selässä, raajoissa, otsassa, poskissa.
Ihonalainen rasvakudos on huonosti kehittynyt
Ohuet kynnet eivät peitä kynsipohjaa
Korvat ovat pehmeitä, ja niissä on alikehittynyt rusto
kangas
Ulkoiset sukuelimet ovat alikehittyneet
tytöt eivät peitä suuria häpyhuulet
pieni.
pojilla kivespussi on alikehittynyt, pieni,
Kivekset eivät laskeudu kivespussiin.
Keskosen toiminnalliset ominaisuudet.
Ennenaikainen on unelias, hypodynaaminen,heikko itku, heikentynyt lihasjänne,
refleksit ovat heikkoja tai puuttuvat.
Hengitys on epäsäännöllistä, pinnallista,
vatsatyyppi, jossa on apneakriisejä.
Hengityslihakset ovat siksi alikehittyneitä
VC keskosilla on erittäin
pieni. Alemmat segmentit heikosti
tuuletettu. Puutteen vuoksi
pinta-aktiivinen aine. SSS. BP on erittäin alhainen 45/20 mm. rt. Taide. ensimmäinen
10 päivää, sitten kasvaa 70/45.
Syke on 120-160/min ja pulssi 60/min.
siksi raajat ovat kylmiä ja syanoottisia
kosketus
Ruoansulatuskanava. Nielemis- ja imemisrefleksit ovat heikkoja
kehitetty. Siksi syljen eritys vähenee
suun limakalvo on erittäin kuiva. Sydämen osa
heikosti kehittyneitä, joten niitä esiintyy usein
regurgitaatio.
Maksan toiminta on alikehittynyttä. Glykogeenivarasto
maksassa, siksi keskosilla
Hypoglykemia ilmaantuu nopeasti. Myös protrombiinin eritys vähenee, mikä
johtaa hemorragiseen oireyhtymään
ennenaikaisia vauvoja.
Keskosilla systeemi on myös epätäydellinen
lämpösäätely, joka johtaa nopeaan
hypotermia.
Myös munuaisten toiminta on epätäydellistä ja heikentynyt
suodatustoiminto.
Immuunijärjestelmä on siis alikehittynyt
infektioalttius on korkea.
Tartuntataudit ovat niissä vakavampia
Keskosten hoidon ominaisuudet.
Ilman lämpötila 26-28%, kosteus60%
Lämpimiä vaatteita
Elvytyspöytä
Hapen virtaus
Lämmin inkubaattori
Sähkölämmitin.
Inkubaattorien edut:
Tarjoa puhdas, lämmin ympäristölämpötilan, kosteuden valvonta.
Tarjoaa lämpömukavuutta,
kosteuden ja rehun tiukka valvonta
happi.
Hoitamiseen käytetään inkubaattoreita
ennenaikainen ja pieni syntymäpaino
syntymän säilyttäen optimaalisen
lämpötila.
Tarvittava lämpötila on asetettu
iän ja painon mukaan. Rokotus.
Keskoset rokotetaan vain silloin, kun
kun niiden paino saavuttaa 2500 grammaa.
Ennenaikaisen vauvan kotiutuksen ehdot:
Lapsi hengittää hyvin ja ilman muita patologioita
Kehonlämpö 36,5-37,5
Vauva imee hyvin rintaa
Nousemassa hyvin (vähintään 15 mg/kg per
päivä)
Äiti pystyy huolehtimaan lapsesta.
Keskosten ravitsemus.
Jos lapsen paino on 1,75-2,5 kg.Lapsi saa imettää, jos se ei ole mahdollista
voi imettää, käytä maitoa.
Jos lapsen paino on 1,5-1,749 kg. syöttää
lyhennetty maito mukin ja lusikan avulla.
Jos lapsi painaa 1,2-1,49 kg. vauvan ruokkiminen
lyhennetty maito nenämahaletkulla
koetin.
Hoito suoritetaan kahdessa vaiheessa:
- ensimmäinen - äitiyssairaalassa;
- toinen - erikoistuneella osastolla keskosille. Sitten lapsi tulee klinikan valvontaan.
Hoitotyön ensimmäinen vaihe
Optimaaliset lämpötilaolosuhteet varmistavat:
osaston ilman lämpötilan tulee olla 25 °C;
heti syntymän jälkeen liman imu ylemmistä hengitysteistä ja napanuoran ensisijainen hoito suoritetaan lämpimällä alustalla lämpimillä vaipoilla;
alle 1500g painavat lapset laitetaan suljettuun inkubaattoriin (lämpötila 30-34°C, kosteus 90%, hapen saanti). Lapset ovat inkubaattorissa 2-7-14 päivää.;
Keskosten ruumiinlämpöä voidaan ylläpitää myös lämmitetyssä pinnasängyssä.
Huumeterapia
Se suoritetaan patologisten tilojen ehkäisyyn ja lapsille, joilla on suuri sairausriski (erittäin ennenaikainen, kohdunsisäinen hypoksia ja asfyksia synnytyksen aikana)
- hemorragisen oireyhtymän ehkäisyyn: 1 % Vicasolia 3 päivän ajan;
- kernicteruksen ehkäisyyn: valohoito, albumiinin suonensisäinen anto, kolerettiset lääkkeet;
- 3,4 rkl. ennenaikaisuus - PCP:n korjaus: 4 % natriumbikarbonaatin liuos 10-prosenttisella glukoosilla, askorbiinihappo, KKB;
- poistamaan hypoglykemia, hypoproteinemia, hypokalsemia - 10% glukoosiliuos, albumiini, kalsiumvalmisteet.
Päivinä 7-8 keskoset siirretään erikoisosastolle, jossa heitä hoidetaan ja hoidetaan täydelliseen toipumiseen ja ruumiinpainon saavuttamiseen asti.
Hoitotyön toinen vaihe
1. Lämpötilan ylläpito: in laatikossa lämpötila d.b. 22-24°C, kosteus 60%, huoneiden tuuletus 6 kertaa päivässä.
2. Lämpötila asetetaan ja sitä ylläpidetään ruumiinpainosta riippuen inkubaattorilla, lämmitetyillä vuoteilla ja lämpötyynyillä.
3. Jatka tarvittaessa aloitettua lääkehoitoa
ensimmäinen taso.
Keskosten ruokinnan ominaisuudet
- ruokintatavan valinta riippuu lapsen tilan vakavuudesta, syntymäpainosta ja raskausiästä;
- varhainen ravinnon aloittaminen menetelmästä riippumatta (ensimmäisen 2-3 tuntia syntymän jälkeen ja viimeistään 6-8 tuntia);
- lapset, joiden paino on yli 2000 g ja joiden Apgar-pistemäärä on vähintään 7 pistettä - laitetaan rinnalle ensimmäisenä päivänä, ruokintatiheys 7-8 kertaa. Jos väsyt helposti, lisää pullosta ilmattua rintamaitoa.
1500-2000g painaville lapsille annetaan koepulloruokinta. Epätyydyttävän imutoiminnan tapauksessa - letkusyöttö täydessä tai osittaisessa tilavuudessa;
- alle 1 500 g painavat lapset ruokitaan letkun kautta käyttämällä pitkäaikaista äidinmaidon infuusiomenetelmää.
Ravinteiden ja energian tarve
Ensimmäisenä elinkuukautena 120-140 kcal/kg/vrk.
2-3 kuukautta life – kaloripitoisuuden vähentäminen 115 kcal/kg/vrk. B – 3,8-3,0 g/kg/vrk.
F – 6,0-6,5 g/kg/vrk. U – 10-14 g/kg/vrk.
Keskosten korkean ravintotarpeen varmistamiseksi rintaruokittujen lasten ruokavaliossa otetaan käyttöön ennenaikaisille ja pienipainoisille vauvoille tarkoitettuja erikoismaidonkorvikkeita, jotka perustuvat voimakkaasti hydrolysoituneisiin proteiineihin (Alfare, Nutrilak Peptidi MCT jne.) tilavuudessa enintään 20-30 %:iin.
Jos äidillä ei ole maitoa, lapset saavat täyden määrän maitoa
ennenaikaisten vauvojen ruokkiminen.
Keskosten täydennysruokinta otetaan käyttöön 4-5 kuukauden iästä alkaen: hedelmäsoseet, kasvissoseet tai puuro. Lihasose 5,5 kuukaudesta alkaen.
Mehut – 5-6 kuukauden kuluttua.
Keskoset ovat erityinen potilasryhmä, joille ovat ominaisia fysiologisen kypsymättömyyden merkit, ennenaikaisen synnytyksen vuoksi lapsi syntyy riittämättömänä kypsänä ja hänellä on ongelmia kohdunulkoisen elämän olosuhteisiin sopeutumisessa.
Tietyt vaikeudet ennenaikaisten vauvojen ruokinnassa johtuvat seuraavista epäkypsän kehon piirteistä: imemis- ja nielemisrefleksien vähentyminen tai puuttuminen; mahalaukun pieni tilavuus ja sen sisällön hidas evakuointi; vähentynyt suoliston motiliteetti
On olemassa useita likimääräisiä kaavoja 1-3 asteen keskosten ravinnon määrän laskemiseksi: Volumetrinen menetelmä 10. päivään asti - 3 x m x n ruokintaa kohti tai 1/7 massasta päivässä. Ensimmäisenä päivänä - 1/6 massasta päivässä ensimmäisen kuukauden lopusta ja toisena - 1/5 massasta päivässä.. Kaava G.I. Zaitseva - 2 % x m x n (ml per päivä).. Rommelin kaava - 3. päivästä 10. päivään: n x (m/100) + 10 (ml per päivä).. Energiamenetelmä: (n x) kcal/kg päivässä, max kcal/kg 14. päivään mennessä.
Maidon määrä ruokintaa kohden on keskimäärin: - 1. elinpäivä - 5-10 ml, - 2. elinpäivä - ml, - 3. elinpäivä - ml. "kalori"-menetelmä, joka sisältää seuraavan ravitsemuslaskelman lapsen iästä riippuen: 1. päivä 30 kcal/kg; 2. päivä 40 kcal/kg; 3. päivä 50 kcal/kg; 4. päivä 60 kcal/kg; 5. päivä 80 kcal/kg; 6. päivä 80 kcal/kg; 7. päivä 90 kcal/kg; päivät 10–14 100–120 kcal/kg; Päivä 30 130 kcal/kg (keinotekoinen), 140 kcal/kg (rintamaito)
Ruokinta nenämahaletkulla Ennen raskausviikkoa syntyneitä lapsia ruokitaan yleensä letkulla, jotta vältetään imemisen ja nielemisen välisen koordinaation puutteesta johtuva aspiraatioriski. Ruokinta letkun kautta voi olla jaksoittaista - bolus- tai jatkuvaa - tiputusta, ja se voidaan suorittaa tietyllä nopeudella infuusiopumpun avulla.
Ruokinta lusikasta tai pipetistä Jos on nielemisrefleksi ja heikko imurefleksi, tulee lasta ruokkia hitaasti lusikasta ja yrittää ruokkia nännistä. Keskosen ensimmäinen ruokinta tulisi suorittaa 610 tuntia syntymän jälkeen sen yleiskunnosta riippuen. Valmistettu maitoannos syötetään hitaasti lapsen suuhun lusikalla ja lusikka täytetään vain osittain joka kerta. Sisar huolehtii siitä, että maito valuu kielen päälle ja niellään, eikä keräänny kielen alle.
Pulloruokinta G-painoisille pikkulapsille, joiden tila syntymän jälkeen vastaa kohtalaista vakavuutta, annetaan koeruokinta pullosta.
Kiinnitys rintaan Yli 2000 g painavat lapset, joiden Apgar-pistemäärä on vähintään 7 pistettä, voidaan kiinnittää äidin rintaan ensimmäisenä elinpäivänä. Ennenaikaisille vauvoille ilmaista ruokintaa ei voida hyväksyä. Imetyksen aikana on tarpeen seurata tarkasti väsymyksen, syanoosin, hengenahdistuksen jne.
Esitys esittelee keskosen määritelmän, syitä, keskosasteen mukaisia ominaisuuksia, imetyksen vaiheita, ruokinnan piirteitä, keskosen fyysistä ja neuropsyykkistä kehitystä. Materiaalia voidaan käyttää teoreettisilla ja käytännön tunneilla.
Ladata:
Esikatselu:
Jos haluat käyttää esityksen esikatselua, luo Google-tili ja kirjaudu sisään siihen: https://accounts.google.com
Dian kuvatekstit:
Keskosen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet ja hänen hoidon järjestäminen. Valmistaja: Pediatrian opettaja Olga Borisovna Veselova
Ennenaikaisuuden ongelma on yksi kiireellisimmistä nykyajan pediatriassa. Viimeisen vuosikymmenen aikana keskosten ehkäisy ja keskosten hoidon järjestäminen ovat edistyneet. Erikoistuneilla osastoilla käytetään korkean teknologian diagnostiikka- ja hoitomenetelmiä. Hoitajilla on tärkeä rooli keskosten hoidossa. Siksi tätä aihetta tutkiessamme omistamme erityisen roolin ammatillisen osaamisen muodostamiselle ja huolehtivan, ystävällisen asenteen kasvattamisesta lapsia kohtaan.
OK 1; OK 2; OK 6; OK 7; OK 11; OK 12 PC 2.2; PC 2.3; PC 2.4; PC 2.5; PC 2.6; PC 2.7 Veselova Olga Borisovna
Keskoset - lapset, jotka ovat syntyneet 28–37 viikon kohdunsisäisen kehityksen välillä ja joiden paino on alle 2500 g, pituus enintään 45 cm Olga Borisovna Veselova
Lapset rekisteröidään maistraatin osastoille: Elävinä ja kuolleena syntyneet lapset 28. raskausviikolla, paino 1000 g tai enemmän ja ruumiinpituus 35 cm tai enemmän. Myös alle 1000 g painavien kaksosten lapset. Elävinä syntyneistä 500-999 g painoisilla vastasyntyneillä, jotka selvisivät 7 päivää syntymän jälkeen, rekisteröidään.
Keskosten syntyvyysprosentti Venäjän eri alueilla vaihtelee, keskimäärin 5-14%. 1 . Sosioekonominen: Lääketieteellisen hoidon puute tai riittämätön; Huono ravitsemus (kivennäisaineiden ja vitamiinien puute), jopa useita kuukausia ennen odotettua syntymää; Huonojen tapojen esiintyminen (tupakointi, huumeriippuvuus, alkoholi); Vaikea stressi useiden viikkojen ajan tai halun puute lapsen suhteen; Haitallinen tai vaarallinen työpaikka (pöly, säteily, yksitoikkoinen työ, raskas nosto, epäsäännölliset työajat tai viikot). Työskentely seitsemänä päivänä viikossa useita viikkoja peräkkäin; Riittämätön vanhempien koulutus. Veselova Olga Borisovna
2. Sosiaali-biologinen: Raskaana olevan naisen ikä (ennen 18 tai 35 vuoden jälkeen) voi aiheuttaa lapsen ennenaikaisuuden; Isän ikä (ennen 18 tai 45 vuoden jälkeen) voi aiheuttaa lapsen ennenaikaisuuden; Monimutkainen synnytys- ja gynekologinen historia (raskauden keskeyttäminen, keskenmeno, rikollinen abortti useita kuukausia ennen, IVF); Geneettinen taipumus tai vanhempien sairaudet; Avioliitto sukulaisten välillä. Veselova Olga Borisovna
3. Erilaiset sairaudet: Äidin kroonisten sairauksien esiintyminen, jotka voivat pahentua raskauden aikana; Aiemmat akuutit infektiotaudit, mahdolliset komplikaatiot ARVI:n jälkeen, influenssa, vakava vilustuminen, vihurirokko, vesirokko ja niin edelleen; Sikiön puolelta voi myös esiintyä erilaisia poikkeavuuksia sydän- ja verisuonijärjestelmän, sisäelinten ja sen sijainnin kehityksessä; hormonaaliset toimintahäiriöt, ennenaikainen veden repeämä, kromosomivauriot; Kohdunsisäisten infektioiden esiintyminen ja kehittyminen: klamydia, mykoplasma, ureplasma, sytomegalovirus. Tai muut, havaitsemattomat tai hoitamattomat sukupuolitaudit; Riittämätön äidin paino (alle 48 kg); Komplikaatiot rokotuksen jälkeen; Keskos voi syntyä jatkuvan stressin vuoksi. Veselova Olga Borisovna
Veselova Olga Borisovna
1. ja 2. asteen keskosilla on vaaleanpunainen iho, ei pörröä kasvoissa (syntyessään 33. raskausviikolla) ja myöhemmin vartalossa. Napa sijaitsee hieman kohdun yläpuolella, pää on noin 1/4 kehon pituudesta. Yli 34 raskausviikolla syntyneillä lapsilla ensimmäiset käyrät näkyvät korvissa, nännit ja areola näkyvät paremmin, pojilla kivekset sijaitsevat kivespussin sisäänkäynnissä, tytöillä sukuelinten rako on melkein kiinni. Veselova Olga Borisovna
Hyvin keskosella III-IV asteen vauvalla (paino alle 1500 g) on ohut, ryppyinen tummanpunainen iho, runsaasti juustomaista voiteluainetta ja nukkaa (lanugoa). Yksinkertainen punoitus kestää jopa 2-3 viikkoa. Ihonalainen rasvakerros ei ilmene, rintarauhasten nännit ja areola ovat tuskin havaittavissa; korvat ovat litteät, muodottomat, pehmeät, painuvat päähän; kynnet ovat ohuita eivätkä aina ulotu kynsisängyn reunaan; Napa sijaitsee vatsan alaosassa. Pää on suhteellisen suuri ja muodostaa 1/3 kehon pituudesta; raajat ovat lyhyet. Kallon ja fontanelien (isot ja pienet) ompeleet ovat auki. Kallon luut ovat ohuita. Tytöillä sukupuolielinten rako aukeaa suurten häpyhuulien alikehittymisen vuoksi, klitoris työntyy esiin; Pojilla kivekset eivät laskeudu kivespussiin. Veselova Olga Borisovna
Keskosille on ominaista: lihasten hypotonia, vähentyneet fysiologiset refleksit, motorinen aktiivisuus, heikentynyt lämmönsäätely, heikko itku; Imeminen, nieleminen ja muut refleksit puuttuvat tai ilmenevät heikosti. ensimmäisten 2-3 elinviikkojen aikana voi esiintyä ajoittaista vapinaa, lievää ja epävakaa strabismia, vaakasuuntaista nystagmia kehon asennon vaihtamisen yhteydessä. Veselova Olga Borisovna
Keskosten hengitys on pinnallista ja hengitystiheys vaihtelee huomattavasti (36-76 minuutissa), ja taipumus takypneaan ja apneaan kestää 5-10 sekuntia. Keskosten sykkeelle on ominaista suuri labilisuus (100 - 180 minuutissa), verisuonten sävy on heikentynyt, systolinen verenpaine ei ylitä 60-70 mm Hg. Verisuonten seinämien lisääntynyt läpäisevyys voi johtaa aivojen verenkierron heikkenemiseen ja aivoverenvuotoon. Kaikki ruoansulatuskanavan entsyymit, jotka ovat välttämättömiä rintamaidon sulatuksessa, syntetisoidaan, mutta niille on ominaista alhainen aktiivisuus. Keskosilla keltaisuuden voimakkuuden ja ohimenevän hyperbilirubinemian asteen välillä ei ole yhteyttä, mikä usein johtaa jälkimmäisen aliarvioimiseen. Veselova Olga Borisovna
Fyysisen kehityksen piirteet. Keskosten fyysiselle kehitykselle on ominaista nopeampi ruumiinpainon ja pituuden nousu ensimmäisen elinvuoden aikana. Mitä pienempi keskosen paino ja pituus on syntyessään, sitä voimakkaammin nämä indikaattorit lisääntyvät vuoden aikana. Ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä ruumiinpaino kasvaa seuraavasti: IV asteen keskosilla 8-10 kertaa, III asteen - 6-7 kertaa, II asteen - 5-7 kertaa, I asteen - 4-kertainen. 5 kertaa. Kehon paino kasvaa epätasaisesti. Ensimmäinen elämänkuukausi on vaikein sopeutumisaika. Alkupaino laskee 8-12 %; toipuminen on hidasta. Keskosen vartalon pituus ensimmäisen elinvuoden lopussa on 65-75 cm, ts. kasvaa 30-35 cm, kun taas täysi-ikäisen lapsen ruumiinpituus kasvaa 25 cm Korkeasta kehitysvauhdista huolimatta keskoset jäävät 2-3 ensimmäisen elinvuoden aikana jälkeen täysiaikaisesti syntyneistä ikätovereistaan. Tasoitus tapahtuu kolmannen elinvuoden jälkeen, usein 5-6 vuoden iässä. Veselova Olga Borisovna
Veselova Olga Borisovna
Psykomotorisessa kehityksessä terveitä keskosia verrataan täysiaikaisiin ikätovereihinsa paljon aikaisemmin kuin fyysisessä kehityksessä. Lapset, joilla on aste II-III keskosina, alkavat kiinnittää katseensa, nostaa päätään, kiertyä, seisomaan ja kävellä itsenäisesti sekä lausua ensimmäiset sanansa 1-3 kuukauden iässä. myöhemmin kuin täysiaikainen. Keskoset lapset "saavat kiinni" täysiaikaiset ikätoverinsa psykomotorisen kehityksen suhteen toisena elinvuotena; vaiheen I keskosena - ensimmäisen vuoden loppuun mennessä. Veselova Olga Borisovna
Keskosten hoitotyötä tehdään kolmessa vaiheessa: synnytyssairaalassa; erikoistunut osasto; sitten lapsi tulee klinikan valvontaan. Veselova Olga Borisovna
Synnytyksen jälkeen ennenaikainen vauva tulee laittaa steriileihin, lämpimiin vaipoihin ("optimaalinen mukavuus"). Veselova Olga Borisovna
Ensimmäisinä elinpäivinä hyvin keskosia tai vakavassa tilassa olevia keskosia pidetään inkubaattoreissa. Ne ylläpitävät vakiolämpötilaa (30-35 C, ottaen huomioon lapsen yksilölliset ominaisuudet), kosteuden (ensimmäisenä päivänä jopa 90% ja sitten jopa 60-55%), happipitoisuuden (noin 30%) ). Veselova Olga Borisovna
Lapsen ruumiinlämpöä voidaan ylläpitää lämmitetyssä pinnasängyssä tai tavallisessa pinnasängyssä lämpötyynyillä, sillä mitä pidempään inkubaattorissa viipyy, sitä suurempi on lapsen tartunnan todennäköisyys. Optimaalinen sisäilman lämpötila on -25 C. Veselova Olga Borisovna
Lapsen adaptiivisia reaktioita on tuettava pipetistä suuhun tiputtamalla äidinmaitoa, lämmitetyt vaipat, pitkä oleskelu äidin rinnalla (kuten ”kenguru”), hoitajan rauhallinen ääni ja silittäviä liikkeitä. hänen kätensä. Veselova Olga Borisovna
Keskosten ruokinnan OMINAISUUDET Keskosten ruokinnan ominaisuudet johtuvat heidän lisääntyneestä ravintoaineiden tarpeestaan intensiivisen fyysisen kehityksen vuoksi sekä ruoansulatuskanavan toiminnallisesta ja morfologisesta kypsymättömyydestä, minkä vuoksi ruokaa tulee antaa huolellisesti. Veselova Olga Borisovna
Lapsille, joilla on heikko imemisrefleksi, rintamaitoa annetaan mahaletkun kautta. Veselova Olga Borisovna
Jos yleiskunto on tyydyttävä, imemisrefleksi melko voimakas ja ruumiinpaino syntyessään on yli 1800 g, voidaan imettää 3-4 päivän kuluttua. Jos äidiltä puuttuu maitoa, Olga Borisovna Veselovalle määrätään erikoisvalmisteita keskosille.
Jos äidiltä puuttuu maitoa, Olga Borisovna Veselovalle määrätään erikoisvalmisteita keskosille.
KESKOSTEN PITKÄAIKAISET SEURAUKSET Vakavia psykoneurologisia häiriöitä, kuten aivohalvaus, älykkyyden heikkeneminen, kuulon ja näön heikkeneminen sekä epileptisiä kohtauksia, esiintyy 13-27 %:lla keskosista. Keskosilla kehitysvikoja havaitaan 10-12 kertaa todennäköisemmin. Niille on ominaista luuston epäsuhtainen kehitys, pääasiassa poikkeamat kohti asteniaa. Monilla heistä on myöhemmin lisääntynyt "koulun sopeutumattomuuden" riski. Huomio- ja yliaktiivisuushäiriö on yleisempää ennenaikaisesti syntyneillä. Hyvin ennenaikaisesti syntyneet naiset kokevat usein myöhemmin kuukautisten epäsäännöllisyyttä, seksuaalisen infantilismin merkkejä, keskenmenon uhan ja ennenaikaisen synnytyksen. Veselova Olga Borisovna
LASTEN ENNÄSKAISIN SYNTYMISEN EHKÄISEMINEN Lasten ennenaikaisen syntymän ehkäisyyn kuuluu: odottavan äidin terveyden suojeleminen; lääketieteellisten aborttien ehkäisy, erityisesti naisilla, joilla on kuukautiskiertohäiriöitä ja neuroendokriinisia sairauksia; suotuisten olosuhteiden luominen raskaana oleville naisille perheessä ja työssä; riskiryhmien oikea-aikainen tunnistaminen ja raskauden kulun aktiivinen seuranta näillä naisilla. Veselova Olga Borisovna
Kiitos huomiostasi! Veselova Olga Borisovna