Pristatymo aprašymas atskirose skaidrėse:
1 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Lektorė GG Fomenko Neišnešiotų kūdikių slauga. GB POU NMK PM 02. DALYVAVIMAS MEDICINOS, DIAGNOSTIKOS IR REABILITACIJOS PROCESUOSE Slauga pediatrijoje Specialybė: 34.02.01 Slauga MDC 02.01 Įvairių ligų ir būklių slauga
2 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Planas: naujagimio su įvairaus laipsnio neišnešiotumu kūno sandaros ir funkcionavimo ypatumai. Slaugos etapai. Slaugos procesas slaugant neišnešiotą kūdikį (maitinimo, atšilimo ir deguonies terapijos ypatumai). Persileidimo prevencija.
3 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Neišnešiotų kūdikių gestacinis amžius Priešlaikinis gimdymas (neišnešioto kūdikio gimimas) – tai gimdymas, įvykęs nepasibaigus visoms 37 nėštumo savaitėms. Gestacinis amžius (gestacinis amžius) sąlygiškai skaičiuojamas nuo pirmosios paskutinio mėnesinių ciklo dienos.
4 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Gestacinis amžius – tai vaiko amžius nuo pastojimo iki gimimo. Tai svarbiausias naujagimio brandumo laipsnio ir gebėjimo prisitaikyti prie aplinkos sąlygų rodiklis. Neišnešiotų kūdikių brandumo laipsnis priklauso nuo nėštumo amžiaus ir gimimo svorio.
5 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Neišnešiotas kūdikis Pagal PSO, neišnešiotas kūdikis yra gyvas, iki 37 vaisiaus vystymosi savaičių gimęs kūdikis, kurio kūno svoris mažesnis nei 2500 g, o ilgis mažesnis nei 45 cm.vienu įkvėpimu.
6 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Remiantis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 318, 92.12.04, rekomenduojama vartoti tokią terminiją: visi vaikai, kurių kūno svoris<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы: 2500- 1500 г - дети с низкой массой тела при рождении (НМТ); 1500- 1000 г-с очень низкой массой тела (ОНМТ); 1000 г - с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ).
7 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Sveikatos įstaigos privalo registruoti visus gimusius gyvus ir mirusius vaikus, kurių gimimo svoris ne mažesnis kaip 500 g, ilgis ne mažesnis kaip 25 cm, gestacinis amžius – 22 savaitės. ir daugiau (pramonės rodikliai). Tačiau valstybinėje gyvų gimusių statistikoje atsižvelgiama tik į vaikus nuo 28 savaičių. nėštumas ar daugiau (kūno svoris 1000 g ar daugiau, ilgis 35 cm ar daugiau). Iš gimusių gyvų, sveriančių 500–999 g, metrikacijos įstaigoje privaloma registruoti tik tuos naujagimius, kurie išgyveno 168 valandas (7 dienas). Siekdama, kad vidaus statistika būtų palyginama su tarptautiniais perinatologijos srities kriterijais, Rusija, atsižvelgdama į PSO rekomendacijas, perėjo prie naujų kriterijų (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 318).
8 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Nustatant diagnozę „neišnešiotas naujagimis“, nurodomas nėštumo laikotarpis savaitėmis, kada įvyko gimdymas (naujagimio gestacinis amžius). Pagal kūno svorio ir gestacinio amžiaus santykį tiek pilnaverčiai, tiek neišnešioti kūdikiai skirstomi į tris grupes: dideli tam tikram nėštumo amžiui (BGV); tinkamas nėštumo amžiui (GAW); mažas pagal nėštumo amžių (SGA).
9 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Rizikos veiksniai, lemiantys neišnešiotų kūdikių mirtingumo padidėjimą: motinos kraujavimas prieš gimdymą; daugiavaisis nėštumas; gimdymas su užpakaliais; steroidų terapijos trūkumas motinai (SDR prevencija); perinatalinė asfiksija; vyriška lytis; hipotermija; I tipo kvėpavimo distreso sindromas (SDR, RDS – kvėpavimo distreso sindromas, hialininės membranos liga).
10 skaidrės
Skaidrės aprašymas:
1. Socialiniai-ekonominiai veiksniai: profesiniai pavojai (darbas pavojingose pramonės šakose, su kompiuteriais, su sunkiųjų metalų druskomis, chemikalais ir kt.); tėvų išsilavinimo lygis (kuo žemesnis mamos ir tėvo išsilavinimo lygis, tuo didesnė neišnešiotumo tikimybė); moters požiūris į nėštumą: nepageidaujamo nėštumo atvejais, ypač nesusituokusioms, priešlaikinis vaiko gimimas stebimas 2 kartus dažniau; rūko tiek mama, tiek tėvas. Tipiškos rūkančiųjų nėštumo komplikacijos – placentos priekinė dalis, placentos atsiskyrimas ir membranų plyšimas, prisideda prie persileidimo. Intensyvus tėvo rūkymas sumažina pastojimo tikimybę ir yra rizikos veiksnys gimus mažo svorio kūdikiui; alkoholio ir (arba) narkotikų vartojimas lemia aukštą priešlaikinio gimdymo dažnį. Persileidimo priežastys
11 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
2. Socialiniai-biologiniai veiksniai: motinos (pirmagimdė jaunesnė nei 17 metų ir vyresni nei 30 metų) ir tėvo (iki 17 metų) amžius; subklinikinė infekcija ir bakterijų pernešimas; ankstesni abortai; i "netinkama" nėščios moters mityba. Persileidimo priežastys 3. Klinikiniai veiksniai: ekstragenitalinės motinos ligos (ypač su jų paūmėjimu ar dekompensacija nėštumo metu); motinos antifosfolipidinis sindromas (30–40 % įprasto persileidimo atvejų – žr. III skyrių); lėtinės motinos urogenitalinės sistemos ligos; chirurginės intervencijos nėštumo metu; psichologiniai ir fiziniai sužalojimai bei kitos patologinės būklės; gestozė, trunkanti ilgiau nei 4 savaites.
12 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
4. In vitro apvaisinimas. Daugiavaisis nėštumas. Persileidimo priežastys
13 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Neišnešioto kūdikio gimimo rizikos veiksniai: 1. Iš motinos pusės: nėščios moters amžius (primiparai iki 18 metų ir vyresni nei 30 metų); sunkios somatinės ir infekcinės ligos, patirtos nėštumo metu; genetinis polinkis; reprodukcinės sistemos vystymosi anomalijos; pasunkėjusi akušerinė istorija (dažni ankstesni abortai ar operacijos, nėštumo patologija, įprasti persileidimai, negyvagimiai ir kt.); psichinės ir fizinės traumos; nekontroliuojami vaistai.
14 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Neišnešioto kūdikio gimimo rizikos veiksniai: 2. Iš vaisiaus pusės: chromosomų aberacijos; apsigimimai; imunologinis konfliktas; intrauterinė infekcija.
15 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Neišnešiotumo kriterijai Neišnešiotumo laipsnis Gestacinis amžius Kūno svoris I 37 - 35 savaitės 2500 - 2000 g II 34 - 32 savaitės 2000 - 1500 g III 31 - 29 savaitės 1500 - 1000 g IV 28 - 22 savaitės g mažiau nei 1000
16 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Neišnešiotumo požymiai Neišnešioto kūdikio išvaizda nuo pilnametystės skiriasi neproporcingu kūno sudėjimu, dideliu galvos smegenų kaukolės dominavimu veide, santykinai dideliu liemeniu, trumpu kaklu ir kojomis.
17 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Neišnešiotos odos požymiai paraudusi, plona, raukšlėta, gausiai padengta pūkais (lanugo), poodinis riebalinis sluoksnis neišsireiškęs, sumažėjęs raumenų tonusas; kaukolės kaulai minkšti, lankstūs, judrūs, kartais persidengia vienas su kitu, siūlai neužsidarę, stambios, mažos ir šoninės šrifto formos atviros; ausys minkštos, beformės, glaudžiai prispaustos prie galvos; pieno liaukų areola ir speneliai yra nepakankamai išvystyti arba jų nėra; rankų ir kojų pirštų nagai ploni, nesiekia nago guolio kraštų; padų raukšlės trumpos, negilios, negausios arba jų nėra; skrandis yra suplotas „varlė“, bambos žiedas yra apatiniame pilvo trečdalyje; mergaičių - didelės lytinės lūpos nedengia mažųjų, genitalijų tarpas atsiskleidžia, klitoris yra padidėjęs; berniukams sėklidės nenusileidusios į kapšelį, išsidėsčiusios kirkšnies kanaluose arba pilvo ertmėje.
18 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Iš centrinės nervų sistemos pusės: čiulpimo, rijimo ir kitų fiziologinių refleksų (Moro, Bauerio, Robinsono ir kt.) susilpnėjimas arba nebuvimas, nekoordinuoti galūnių judesiai, žvairumas, nistagmas (horizontalus plūduriuojantis akių obuolių judėjimas), raumenų hipotenzija, adinamija, termoreguliacijos procesų sutrikimas (dėl nedidelio energijos suvartojimo iš maisto, plono poodinio riebalinio sluoksnio su mažu rudojo riebalinio audinio kiekiu, santykinai didelio kūno paviršiaus, palyginti su svoriu), stoka palaikyti normalią kūno temperatūrą, kuri pasireiškia hipotermija (sunki hipotermija – kūno temperatūra 35,9 -32°C, sunkiais atvejais – žemiau 32°C, hipotermija gali sukelti poodinio riebalinio audinio pabrinkimą – skleremą). Neišnešiotų kūdikio organų ir sistemų AFO
19 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Iš periferinių analizatorių: pablogėjęs regėjimas ir klausa (su giliu neišnešiotumu). Kvėpavimo sistemos dalis: netolygus kvėpavimas ritmu ir gyliu (nenormalus kvėpavimas), kvėpavimo dažnis svyruoja nuo 40 iki 90 per minutę, polinkis į apnėją, kosulio refleksas nėra arba silpnai išreikštas. Alveolėse nėra aktyviosios paviršiaus medžiagos arba jos yra nepakankamai, todėl išsivysto atelektazės ir kvėpavimo sutrikimai. Iš CCC pusės: sumažėjęs kraujo tekėjimo greitis (mėlyna pėdų ir rankų dėmės), "arlekino" sindromas (vaiko padėtyje ant šono, apatinės kūno dalies oda tampa raudonai rožinė, o viršutinė dalis tampa balta). Kraujospūdis žemas, pulsas labilus. Neišnešiotų kūdikio organų ir sistemų AFO
20 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Imuninės sistemos dalis: funkcinis nesubrendimas ir sumažėjęs T-limfocitų skaičius, sumažėjęs gebėjimas sintetinti imunoglobulinus (didelė infekcijų rizika). Iš virškinimo sistemos: mažas virškinimo fermentų (lipazės, amilazės, laktazės ir kt.) sekrecinės funkcijos ir maisto virškinimo aktyvumas, maža skrandžio talpa, kuri neleidžia sulaikyti reikiamo maisto kiekio kartą, padidėjęs polinkis į regurgitaciją dėl nepakankamo širdies sfinkterio išsivystymo, monotoniškas žarnyno motorikos pobūdis (amplifikacijos trūkumas reaguojant į maisto suvartojimą). Neišnešiotų kūdikio organų ir sistemų AFO
21 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
Iš kepenų: fermentų sistemų nesubrendimas, dėl kurio sumažėja baltymų sintezė, protrombinas (hemoraginis sindromas), sutrikusi bilirubino apykaita, netiesioginio bilirubino kaupimasis kraujyje ir smegenų audiniuose (bilirubino encefalopatija). Iš inkstų pusės: sumažėjęs gebėjimas koncentruoti šlapimą, beveik visiška natrio reabsorbcija ir nepakankama vandens reabsorbcija, CBS palaikymo netobulumas. Dienos diurezė pirmosios savaitės pabaigoje yra 60-140 ml, šlapinimosi dažnis - 8-15 kartų per dieną. Neišnešiotų kūdikio organų ir sistemų AFO
22 skaidrė
Skaidrės aprašymas:
III etapas. Dinaminis stebėjimas vaikų poliklinikos sąlygomis Neišnešioto kūdikio slaugos sistema I stadija. Intensyvi terapija gimdymo namuose II stadija. Stebėjimas ir gydymas specializuotame neišnešiotų kūdikių skyriuje
23 skaidrė
OBIECTIVELE lECŢIEI: O1 - Să caracterizeze perioada de nou –născut
O2
per anksti
O3 – Să numească gradele prematurităţii
O4 – Să enumere factorii de risk
O5 – Să numească semnele nou-născutului
per anksti.
O6
O7 – Să efectueze toaleta matinală, intimă, băiţa
higiena.
linguriţa, cănuţa.
O9 – Să expună tehnica Vaccinării BCG, HVB.
O10 – Să efectuieze proba suptului.
APIBRĖŽIMAS
70-75% vaikų mirtingumo yratodėl neišnešioti kūdikiai yra pagrindiniai
užduotis med. darbuotojai yra
priešlaikinio gimdymo prevencija
vaikai.
PSO duomenimis, vaikas
laikoma per anksti, jei kūdikis
gimęs gyvas, gestacinis amžius iki 37 metų
savaites (mažiau nei 258 dienas), sveria iki
gimus mažiau nei 2500 gramų.
Neišnešiotumo laipsniai
1 klasė (2500–2001 m.; 36–34 savaitės)2 laipsnis (2000-1501; 34-30 savaičių)
3 klasė (1500–1001; 30–28 savaitės)
4 laipsnis (mažiau nei 1000; mažiau nei 28 savaites)
Rizikos veiksniai neišnešiotiems ir mažo svorio naujagimiams.
I. Rizikos veiksniai (socialiniai):1.Žemas socialinis lygis
2. Tėvų profesinės ligos
3. Nepakankama mityba
4. Blogi tėvų įpročiai
(piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, alkoholizmas, narkomanija,
rūkymas)
Su mama susiję rizikos veiksniai:
Abortai prieš šį nėštumąNevaisingumas iki šio nėštumo
Arterinė hipertenzija nėščioms moterims
140/90
Motinos kūno svoris prieš nėštumą yra mažesnis nei 50 kg.
Hormoniniai sutrikimai
Emocinis stresas nėštumo metu Venerinės ligos nėštumo metu
Persileidimo rizika
Motinos infekcinės ligos
Dekompensuota kardiopatija
Sunki anemija nėštumo metu
Kraujavimas nėštumo metu
Amžius iki 18 metų ir vyresnis nei 35 metų
Vaisiaus rizikos veiksniai:
Nenormalus pateikimasGenetiniai veiksniai
Chromosomų ligos
įgimtos anomalijos
Hormoniniai sutrikimai
daugiavaisis nėštumas
Priešlaikinis amniono plyšimas
kriauklės
Motinos ir vaisiaus nesuderinamumas pagal kraujo grupes
ABO ir Rhesus.
Veiksniai, susiję su placenta:
Morfologinės struktūros anomalijosPlacentos hipoplazija
Placenta su kalcifikacijomis
Gimdos placentos nepakankamumas.
Gestacinio amžiaus nustatymas:
Mamos mėnesinių duomenysultragarsu
Klinikinis tyrimas
naujagimis.
Anatominės ir fiziologinės neišnešioto kūdikio savybės.
Kūnas neproporcingas, galūnės ir kaklastrumpas
Galva didelė, 1/3 ilgio, kaulai
kaukolės minkštos, siūlai atviri, fontaneliai atviri
šoninis.
Veidas mažas, trikampis, burna didelė,
smakras aštrus
Kaklas plonas
Krūtinė siaura Pilvas didesnis už krūtinę
Virkštelė yra plonesnė, yra žemiau
Oda raudona, plona, blizga, edemiška
"lanugo" ant nugaros, galūnių, kaktos, skruostų.
Poodiniai riebalai yra nepakankamai išvystyti
Ploni nagai neuždengia nago guolio
Ausys yra minkštos, su nepakankamai išsivysčiusiomis kremzlėmis
audinys
Išoriniai lytiniai organai yra nepakankamai išvystyti
mergaičių neuždengia didžiųjų lytinių lūpų
mažas.
berniukų kapšelis yra nepakankamai išvystytas, mažas,
sėklidės nenusileidžia į kapšelį.
Neišnešioto kūdikio funkcinės savybės.
Priešlaikinis mieguistumas, hipodinamija,verksmas silpnas, raumenų tonusas sumažėjęs,
refleksai yra silpni arba jų nėra.
Kvėpavimas nereguliarus, paviršutiniškas
pilvo tipo, su apnėjos krizėmis.
Todėl kvėpavimo raumenys yra nepakankamai išvystyti
VC neišnešiotiems kūdikiams yra labai
mažas. Apatiniai segmentai yra silpni
yra vėdinami. Dėl trūkumo
paviršinio aktyvumo medžiaga. CCC. BP yra labai žemas 45/20 mm. rt. Art. Pirmas
10 dienų, tada auga 70/45.
Širdies susitraukimų dažnis 120-160 per minutę, pulsas 60 per minutę,
todėl galūnės yra šaltos ir žydros
liesti
GIT. Silpni rijimo ir čiulpimo refleksai
išvystyta. Dėl to sumažėja seilių sekrecija
burnos gleivinė labai išsausėja. Širdies dalis
nepakankamai išvystytas, todėl dažnai randamas
regurgitacija.
Kepenų funkcija nepakankamai išvystyta. Glikogeno depas
kepenyse sumažėja, todėl per anksti
greitai besivystanti hipoglikemija. Taip pat sumažėja protrombino sekrecija, kuri
sukelia hemoraginį sindromą
neišnešiotų kūdikių.
Neišnešiotų kūdikių sistema taip pat netobula
termoreguliacija, kuri sukelia greitą
hipotermija.
Netobula ir inkstų veikla, sumažėjusi
filtravimo funkcija.
Nepakankamai išvystyta imuninė sistema
didelis jautrumas infekcijoms.
Infekcinės ligos yra sunkesnės
Neišnešiotų kūdikių priežiūros ypatybės.
Oro temperatūra 26-28%, drėgmė60%
Šilti drabužiai
gaivinimo stalas
deguonies srautas
Šildomas inkubatorius
Elektrinis šildytuvas.
Inkubatorių privalumai:
Suteikite švarią, šiltą aplinką sutemperatūros ir drėgmės stebėjimas.
Suteikia šiluminį komfortą
griežta drėgmės ir tiekimo kontrolė
deguonies.
Priežiūrai naudojami inkubatoriai
priešlaikinis ir mažas gimimo svoris
gimdymą išlaikant optimalų
temperatūros.
Nustatoma reikiama temperatūra
pagal amžių ir svorį. Vakcinacija.
Neišnešioti kūdikiai skiepijami tik tada, kai
kai jų masė siekia 2500 gramų.
Priešlaikinio kūdikio išleidimo sąlygos:
Vaikas gerai kvėpuoja ir neturi kitų patologijų
Kūno temperatūra 36,5-37,5
Kūdikis gerai žįsta
Gerai priauga svorio (mažiausiai 15 mg/kg vienam
diena)
Mama sugeba pasirūpinti vaiku.
Neišnešiotų kūdikių mityba.
Jei vaiko svoris yra tarp 1,75-2,5 kg.vaikui leidžiama maitinti krūtimi, jei jo nėra
gali žįsti naudoti ištrauktą pieną.
Jei vaiko svoris yra nuo 1,5-1,749 kg. maitiname
ištrauktas pienas su puodeliu ir šaukštu.
Jei vaikas sveria 1,2–1,49 kg. maitinti kūdikį
ištrauktas pienas per nazogastrinį
zondas.
Slauga atliekama 2 etapais:
- pirmasis - gimdymo namuose;
- antrasis – specializuotame neišnešiotų kūdikių skyriuje. Tada vaikas patenka į klinikos priežiūrą.
Pirmasis slaugos etapas
Užtikrinti optimalias temperatūros sąlygas:
oro temperatūra skyriuje turi būti 25°C;
iškart po gimimo ant šilto padėklo su šiltomis sauskelnėmis atliekamas gleivių išsiurbimas iš viršutinių kvėpavimo takų ir pirminis virkštelės apdorojimas;
vaikai, sveriantys mažiau nei 1500 g, dedami į uždarą inkubatorių (temperatūra 30-34°C, drėgmė 90%, deguonies tiekimas). Vaikai inkubatoriuje nuo 2-7 iki 14 dienų.;
Neišnešiotų naujagimių kūno temperatūrą galima palaikyti ir šildomoje lovelėje.
Medicininė terapija
Jis atliekamas patologinių būklių profilaktikai ir vaikams, kuriems yra didelė ligų rizika (giliai neišnešioti, gimdos hipoksija ir asfiksija gimdymo metu).
- hemoraginio sindromo profilaktikai: 1% vikasol 3 dienas;
- branduolinės geltos profilaktikai: fototerapija, albumino įvedimas į veną, choleretikas;
- ties 3,4 g. neišnešiotumas – PSC korekcija: 4 proc. natrio bikarbonato tirpalas su 10% gliukoze, askorbo rūgštimi, KKB;
- pašalinti hipoglikemiją, hipoproteinemiją, hipokalcemiją - 10 proc. gliukozės, albumino, kalcio preparatų tirpalas.
7-8 dieną neišnešioti kūdikiai perkeliami į specializuotą skyrių, kur slaugomi ir gydomi tol, kol visiškai pasveiks ir pasieks kūno svorį.
Antrasis slaugos etapas
1. Temperatūros režimo palaikymas: in palatų dėžių temperatūra d.b. 22-24°C, oro drėgnumas 60%, palatų vėdinimas 6 kartus per dieną.
2. Priklausomai nuo kūno svorio, temperatūros režimas priskiriamas ir palaikomas inkubatorių, šildomų lovų, šildymo pagalvėlių pagalba.
3. Jei reikia, tęskite pradėtą gydymą vaistais
pirmasis etapas.
Neišnešiotų kūdikių maitinimo ypatybės
- maitinimo būdo pasirinkimas priklauso nuo vaiko būklės sunkumo, kūno svorio gimimo metu, nėštumo amžiaus;
- ankstyva mitybos pradžia, neatsižvelgiant į metodą (per pirmąjį 2-3 valandos po gimimo ir ne vėliau kaip 6-8 valandos);
- vaikai, sveriantys daugiau nei 2000 g, kurių Apgar balas yra 7 ar daugiau balų - pirmą dieną tepami ant krūties, maitinimo dažnumas 7-8 kartus. Esant greitam nuovargiui - papildomas maitinimas iš buteliuko su ištrauktu motinos pienu.
Vaikai, sveriantys 1500-2000g, tiriami su buteliuku. Esant nepatenkinamam čiulpimo aktyvumui - maitinimas iš vamzdelio visiškai arba iš dalies;
- vaikai, sveriantys mažiau nei 1500 g - maitinimas per zondą ilgalaikio gimtojo motinos pieno infuzijos būdu.
Maistinių medžiagų ir energijos poreikis
1-ą gyvenimo mėnesį 120-140 kcal/kg per dieną.
2-3 mėnesius gyvenimas - kalorijų kiekio sumažėjimas iki 115 kcal / kg per dieną. B - 3,8-3,0 g / kg / parą.
F - 6,0-6,5 g / kg / parą. U - 10-14 g / kg / parą.
Siekiant užtikrinti didelį neišnešiotų kūdikių poreikį maistinėmis medžiagomis, į žindomų vaikų racioną įtraukiami specializuoti pieno mišiniai neišnešiotiems ir per mažo svorio kūdikiams, kurių pagrindą sudaro labai hidrolizuoti baltymai (Alfare, Nutrilak Peptidi SCT ir kt.), kurių kiekis yra iki 20–30 proc.
Jei motina neturi pieno, vaikai gauna visą mišinį
neišnešiotų kūdikių maitinimas.
Neišnešiotiems kūdikiams nuo 4-5 mėnesių pristatomas papildomas maistas: vaisių tyrės, daržovių tyrės ar dribsniai. Mėsos tyrė nuo 5,5 mėn.
Sultys – po 5-6 mėn.
Neišnešioti kūdikiai yra ypatinga pacientų grupė, kuriai būdingi fiziologinio nebrandumo požymiai.Dėl priešlaikinio gimdymo vaikas nėra pakankamai subrendęs ir turi problemų, susijusių su prisitaikymu prie negimdinio gyvenimo sąlygų.
Tam tikrus sunkumus maitinant neišnešiotus kūdikius sukelia šie nesubrendusio organizmo ypatumai: čiulpimo ir rijimo refleksų susilpnėjimas arba nebuvimas; mažas skrandžio tūris ir uždelstas jo turinio evakuavimas; sumažėjusi žarnyno peristaltika
Yra kelios orientacinės formulės, skirtos 1–3 laipsnių neišnešiotiems maisto produktams apskaičiuoti: Tūrinis metodas iki 10 dienos - 3 x m x n vienam maitinimui arba 1/7 masės per dieną e dieną - 1/6 masės per dieną nuo pirmojo mėnesio pabaigos, o antrąjį - 1/5 masės per dieną .. Formulė G. Ir Zaiceva - 2% x m x n (ml per dieną) .. Rommel formulė - nuo 3 iki 10 dienos: n x (m / 100) + 10 (ml per dieną) .. Energijos metodas: ( n x) kcal / kg per dieną, maks. kcal / kg iki 14 dienos.
Vidutinis pieno kiekis vienam maitinimui yra: - 1 gyvenimo diena - 5-10 ml, - 2 gyvenimo diena - ml, - 3 gyvenimo diena - ml. "kalorijų" metodas, kuris apima tokį mitybos skaičiavimą, atsižvelgiant į vaiko amžių: 1 diena 30 kcal / kg; 2 diena 40 kcal/kg; 3 diena 50 kcal/kg; 4 diena 60 kcal/kg; 5 diena 80 kcal/kg; 6 diena 80 kcal/kg; 7 diena 90 kcal/kg; 10–14 dienų 100–120 kcal/kg; 30 diena 130 kcal/kg (dirbtinis), 140 kcal/kg (motinos pienas)
Maitinimas zondeliu Kūdikiai, gimę prieš nėštumo savaitę, paprastai maitinami zondeliu, kad būtų išvengta aspiracijos pavojaus, atsirandančio dėl čiulpimo ir rijimo koordinavimo stokos. Maitinimas per zondą gali būti su pertrūkiais – boliusu arba nepertraukiamu – lašinamas, tai galima daryti tam tikru greičiu, naudojant infuzinę pompą.
Maitinimas šaukštu ar pipete Jeigu yra rijimo refleksas ir silpnas čiulpimo refleksas, vaiką reikia maitinti lėtai šaukštu ir bandyti maitinti iš spenelio. Pirmą kartą neišnešiotą kūdikį maitinti reikėtų praėjus 610 valandų po gimimo, atsižvelgiant į jo bendrą būklę. Paruošta pieno dozė vaikui į burną šaukšteliu įleidžiama lėtai, o kiekvieną kartą šaukštas užpildomas tik iš dalies. Sesuo rūpinasi, kad pienas tekėtų per liežuvio viršų ir būtų prarytas, nesikauptų po liežuviu.
Maitinimas iš buteliuko Kūdikiams, sveriantiems r ir kurie po gimimo serga vidutiniškai, bandomasis maitinimas iš buteliuko.
Pritvirtinimas prie krūties Kūdikius, sveriančius daugiau nei 2000 g, kurių Apgar balai yra 7 ir daugiau, pirmąją gyvenimo dieną galima pritvirtinti prie motinos krūties. Neišnešiotiems kūdikiams nemokamas maitinimas yra nepriimtinas. Žindymo metu būtina atidžiai stebėti, ar neatsiranda nuovargio požymių, cianozės, dusulio ir kt.
Pristatyme pateikiamas neišnešiotumo apibrėžimas, priežastys, ypatumai pagal neišnešiotumo laipsnį, slaugos etapai, maitinimosi ypatumai, neišnešioto kūdikio fizinė ir neuropsichinė raida. Medžiaga gali būti naudojama teoriniuose, praktiniuose užsiėmimuose.
Parsisiųsti:
Peržiūra:
Norėdami naudoti pristatymų peržiūrą, susikurkite „Google“ paskyrą (paskyrą) ir prisijunkite: https://accounts.google.com
Skaidrių antraštės:
Anatominiai ir fiziologiniai neišnešioto kūdikio ypatumai ir jo priežiūros organizavimas. Parengė: pediatrijos mokytoja Veselova Olga Borisovna
Neišnešiotumo problema yra viena iš aktualiausių šiuolaikinėje pediatrijoje. Per pastarąjį dešimtmetį pažengė į priekį neišnešiotukų prevencija ir neišnešiotų kūdikių slaugos organizavimas. Specializuotuose skyriuose taikomi aukštųjų technologijų diagnostikos ir gydymo metodai. Slaugytojai atlieka svarbų vaidmenį slaugant neišnešiotus kūdikius. Todėl studijuodami šią temą ypatingą vaidmenį skirsime profesinių kompetencijų formavimui ir rūpestingo, malonaus požiūrio į vaikus ugdymui.
Gerai 1; gerai 2; Gerai 6; Gerai 7; Gerai 11; OK 12 PC 2.2; PC 2.3; PC 2.4; PC 2.5; PC 2.6; PC 2.7 Veselova Olga Borisovna
Neišnešioti kūdikiai - kūdikiai, gimę nuo 28 iki 37 intrauterinio vystymosi savaičių ir kurių kūno svoris mažesnis nei 2500 g, 45 cm ar mažesnis Veselova Olga Borisovna
Apskaitos skyriuose registruojami šie vaikai: Vaikai, gimę gyvi ir negyvi nuo 28 nėštumo savaitės, sveriantys 1000 g ir daugiau, kūno ilgis 35 cm ir daugiau. Taip pat vaikai iš dvynių, sveriančių mažiau nei 1000 g.Iš gimusių gyvų, kurių kūno svoris 500-999 g, registruojami naujagimiai, kurie gyveno 7 dienas po gimimo.
Neišnešiotų kūdikių gimimo procentas skirtinguose Rusijos regionuose skiriasi, vidutiniškai 5-14%. 1 . Socialinis ir ekonominis: medicininės priežiūros stoka arba netinkama; Prasta mityba (mineralų ir vitaminų trūkumas), net likus keliems mėnesiams iki numatomo gimdymo; Blogų įpročių buvimas (rūkymas, narkomanija, alkoholis); Stiprus stresas per kelias savaites arba vaiko troškimas; Kenksminga arba pavojinga darbo vieta (dulkės, radiacija, monotoniškas darbas, sunkių daiktų kėlimas, nereguliari darbo diena ar savaitė). Darbas be poilsio dienų kelias savaites iš eilės; Nepakankamas tėvų išsilavinimas. Veselova Olga Borisovna
2. Socialiniai-biologiniai: Nėščios moters amžius (iki 18 arba po 35 metų) gali sukelti neišnešiotą kūdikį; Tėvo amžius (iki 18 ar po 45 metų) gali sukelti neišnešiotą kūdikį; Pasunkėjusi akušerinė ir ginekologinė istorija (nėštumo nutraukimas, persileidimas, kriminalinis abortas po kelių mėnesių, IVF); genetinis polinkis ar tėvų ligos; Santuoka tarp giminaičių. Veselova Olga Borisovna
3. Įvairios ligos: Lėtinės motinos ligos, kurios gali paūmėti nėštumo metu; Perduotos ūminės infekcinės ligos, galimos komplikacijos po SARS, gripas, sunkios peršalimo ligos, raudonukės, vėjaraupiai ir pan.; Iš vaisiaus pusės taip pat gali būti įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos, vidaus organų vystymosi, jo padėties anomalijų; hormoniniai sutrikimai, priešlaikinis vandens išsiskyrimas, chromosomų defektai; Intrauterinių infekcijų buvimas ir vystymasis: chlamidija, mikoplazma, ureplazma, citomegalovirusas. Ar kitos nediagnozuotos ar negydomos lytiškai plintančios ligos; Per mažas motinos svoris (mažiau nei 48 kg); Komplikacijos po vakcinacijos; Neišnešiotas kūdikis gali gimti dėl nuolatinio streso. Veselova Olga Borisovna
Veselova Olga Borisovna
Neišnešiotiems naujagimiams I-II laipsnis: rausva oda, nėra pūkelių ant veido (gimstant 33 nėštumo savaitę), vėliau ant liemens. Bamba yra šiek tiek aukščiau virš gimdos, galva yra maždaug 1/4 kūno ilgio. Vaikams, gimusiems daugiau nei 34 nėštumo savaitę, pirmieji įlinkimai atsiranda ant ausų, geriau matomi speneliai ir areola, berniukams sėklidės yra prie įėjimo į kapšelį, mergaitėms lytinių organų plyšys beveik uždarytas. Veselova Olga Borisovna
Giliai neišnešiotas III-IV laipsnio kūdikio (kūno svoris mažesnis nei 1500 g) oda yra plona raukšlėta tamsiai raudonos spalvos, gausiai padengta sūrio pavidalo riebalais ir pūkais (lanugo). Paprasta eritema trunka iki 2-3 savaičių. Poodinis riebalų sluoksnis nėra išreikštas, pieno liaukų speneliai ir areolės vos matomi; ausys plokščios, beformės, minkštos, prispaustos prie galvos; nagai ploni ir ne visada pasiekia nago guolio kraštą; bamba yra apatiniame pilvo trečdalyje. Galva yra gana didelė ir sudaro 1/3 kūno ilgio; galūnės trumpos. Kaukolės ir fontanelių (didelių ir mažų) siūlai yra atviri. Kaukolės kaulai ploni. Mergaičių lytinių organų tarpas atsiskleidžia dėl neišsivysčiusių didžiųjų lytinių lūpų, klitoris išsikiša; berniukams sėklidės nenusileidžia į kapšelį. Veselova Olga Borisovna
Neišnešiotiems naujagimiams būdinga: raumenų hipotenzija, susilpnėję fiziologiniai refleksai, sumažėjęs motorinis aktyvumas, sutrikusi termoreguliacija, silpnas verksmas; čiulpimo, rijimo ir kitų refleksų nėra arba jie yra silpnai išreikšti. pirmąsias 2-3 gyvenimo savaites gali būti nenuolatinis tremoras, nešiurkštus ir nenuolatinis žvairumas, horizontalus nistagmas su kūno padėties pasikeitimu. Veselova Olga Borisovna
Neišnešiotų kūdikių kvėpavimas yra paviršutiniškas, o kvėpavimo dažnis smarkiai svyruoja (nuo 36 iki 76 per minutę), polinkis į tachipnėją ir apnėją, trunkančią 5-10 sekundžių. Neišnešiotų kūdikių širdies susitraukimų dažnis pasižymi dideliu labilumu (nuo 100 iki 180 per minutę), sumažėjęs kraujagyslių tonusas, sistolinis kraujospūdis neviršija 60-70 mm Hg. Padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas gali sukelti smegenų kraujotakos sutrikimą ir smegenų kraujavimą. Visi virškinamojo trakto fermentai, reikalingi motinos pienui virškinti, yra sintezuojami, tačiau pasižymi mažu aktyvumu. Neišnešiotiems kūdikiams nėra ryšio tarp geltos intensyvumo ir laikinos hiperbilirubinemijos laipsnio, todėl pastaroji dažnai nuvertinama. Veselova Olga Borisovna
Fizinio vystymosi ypatumai. Neišnešiotų naujagimių fiziniam vystymuisi būdingas didesnis kūno svorio ir ilgio padidėjimas pirmaisiais gyvenimo metais. Kuo mažesnis gimus neišnešioto kūdikio kūno svoris ir ilgis, tuo intensyviau šie rodikliai didėja per metus. Iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos kūno svoris didėja taip: neišnešiotiems IV laipsnio 8-10 kartų, III laipsnio - 6-7 kartus, II laipsnio - 5-7 kartus, I laipsnio - 4-5 kartus. Kūno svoris didėja netolygiai. Pirmasis gyvenimo mėnuo yra pats sunkiausias adaptacijos laikotarpis. Pradinis kūno svoris sumažėja 8-12%; atsigavimas yra lėtas. Neišnešioto kūdikio kūno ilgis iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos yra 65-75 cm, t.y. pailgėja 30-35 cm, o pilnametį kūno ilgis pailgėja 25 cm Nepaisant aukštų vystymosi tempų, pirmaisiais 2-3 gyvenimo metais neišnešioti kūdikiai atsilieka nuo savo bendraamžių, kurie gimė sotūs. -terminas. Suderinimas įvyksta po trečiųjų gyvenimo metų, dažnai 5-6 metų. Veselova Olga Borisovna
Veselova Olga Borisovna
Psichomotorinėje raidoje sveiki neišnešioti kūdikiai lyginami su savo bendraamžiais daug anksčiau nei fiziškai išsivystę. II-III laipsnio neišnešiotumo vaikai pradeda taisyti akis, laikyti galvą, apsiversti, atsistoti ir vaikščioti savarankiškai, taria pirmuosius žodžius 1-3 mėnesius. vėliau pilnas. Neišnešioti naujagimiai antraisiais gyvenimo metais psichomotorinės raidos prasme „pasveja“ pilnametį bendraamžių; su neišnešiotu I laipsniu – iki pirmųjų metų pabaigos. Veselova Olga Borisovna
Neišnešiotų kūdikių slauga vykdoma trimis etapais: gimdymo namuose; specializuotas skyrius; tada vaikas patenka į klinikos priežiūrą. Veselova Olga Borisovna
Gimus neišnešiotam kūdikiui, jį reikia dėti į sterilų šiltą vystyklą („optimalus komfortas“). Veselova Olga Borisovna
Pirmosiomis gyvenimo dienomis labai neišnešioti arba sunkios būklės neišnešioti kūdikiai laikomi inkubatoriuose. Juose palaikoma pastovi temperatūra (nuo 30 iki 35 C, atsižvelgiant į individualias vaiko savybes), drėgmė (pirmą dieną iki 90 proc., o vėliau iki 60-55 proc.), deguonies koncentracija (apie 30 proc. ). Veselova Olga Borisovna
Vaiko kūno temperatūrą galima palaikyti ir šildomoje lovelėje arba įprastoje lovelėje, naudojant kaitinimo pagalvėles, nes kuo ilgiau būna inkubatoriuje, tuo didesnė vaiko užsikrėtimo tikimybė. Optimali patalpų oro temperatūra -25 C. Veselova Olga Borisovna
Būtina palaikyti adaptacines vaiko reakcijas, lašinant į burną gimtojo motinos pieno iš pipetės, šildomas sauskelnes, ilgesnį buvimą ant mamos krūtinės (kaip „kengūra“), ramiu slaugytojos balsu, glostant vaiko judesius. jos rankas. Veselova Olga Borisovna
Neišnešiotų naujagimių maitinimosi ypatumai Neišnešiotų naujagimių maitinimosi ypatumai atsiranda dėl padidėjusio maisto medžiagų poreikio dėl intensyvaus fizinio vystymosi, taip pat dėl funkcinio ir morfologinio virškinamojo trakto nesubrendimo, todėl maitinimas turi būti skiriamas atsargiai. Veselova Olga Borisovna
Vaikams, kurių čiulpimo refleksas silpnas, motinos pienas duodamas per skrandžio zondą. Veselova Olga Borisovna
Esant patenkinamai bendrai būklei, pakankamai ryškiam čiulpimo refleksui ir kūno svoriui gimus daugiau nei 1800 g, krūtį galima tepti per 3-4 dienas. Nesant motinos pieno, neišnešiotiems kūdikiams Veselova Olga Borisovna skiriami specializuoti mišiniai.
Nesant motinos pieno, neišnešiotiems kūdikiams Veselova Olga Borisovna skiriami specializuoti mišiniai.
ILGALAIKĖS NENEŠANKLIŲ PASEKMĖS Sunkūs neuropsichiatriniai sutrikimai, pasireiškiantys cerebriniu paralyžiumi, intelekto nuosmukiu, klausos ir regos sutrikimu, epilepsijos priepuoliais, pasireiškia 13-27% neišnešiotų kūdikių. Neišnešiotiems kūdikiams 10-12 kartų didesnė apsigimimų tikimybė. Jiems būdingas neproporcingas skeleto vystymasis, daugiausia su nukrypimais į asteniją. Daugelis iš jų turi didesnę „mokyklos netinkamo prisitaikymo“ riziką ateityje. Tarp gimusiųjų neišnešioti dažniau stebimas dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas. Moterims, kurios gimė labai anksti, ateityje dažnai pastebimi menstruacijų sutrikimai, seksualinio infantilumo požymiai, aborto ir priešlaikinio gimdymo grėsmė. Veselova Olga Borisovna
PREVENCINIS VAIKŲ GIMUMAS Priešlaikinio vaikų gimdymo prevencija apima: besilaukiančios motinos sveikatos apsaugą; medicininių abortų prevencija, ypač moterims, turinčioms menstruacijų sutrikimų ir neuroendokrininių ligų; palankių sąlygų nėščiosioms šeimoje ir darbe sukūrimas; laiku nustatyti rizikos grupes ir aktyviai stebėti šių moterų nėštumo eigą. Veselova Olga Borisovna
Ačiū už dėmesį! Veselova Olga Borisovna