Prezentācijas apraksts pa atsevišķiem slaidiem:
1 slaids
Slaida apraksts:
Skolotājs G.G.Fomenko Priekšlaicīgi dzimušo bērnu kopšana. GB POU NMK PM 02. DALĪBA ĀRSTĒŠANAS, DIAGNOSTIKAS UN REHABILITĀCIJAS PROCESOS Māsu aprūpe pediatrijā Specialitāte: 02.34.01 Māsu aprūpe MDK 02.01 Māsu aprūpe dažādu slimību un stāvokļu gadījumā
2 slaids
Slaida apraksts:
Plāns: Jaundzimušā ķermeņa uzbūves un funkcionēšanas īpatnības dažādās priekšlaicības pakāpēs. Māsu stadijas. Māsu process, kopjot priekšlaicīgi dzimušu bērnu (barošanas, sasilšanas un skābekļa terapijas iezīmes). Spontāna aborta novēršana.
3 slaids
Slaida apraksts:
Priekšlaicīgi dzimušu bērnu gestācijas vecums Priekšlaicīgas dzemdības (priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšana) ir dzemdības, kas notiek pirms visu 37 grūtniecības nedēļu beigām. Grūtniecības periodu (grūtniecības vecumu) parasti skaita no pēdējā menstruālā cikla pirmās dienas.
4 slaids
Slaida apraksts:
Gestācijas vecums ir bērna vecums no ieņemšanas līdz dzimšanas brīdim. Tas ir vissvarīgākais rādītājs, lai novērtētu jaundzimušā brieduma pakāpi un viņa spēju pielāgoties vides apstākļiem. Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu brieduma pakāpe ir atkarīga no gestācijas vecuma un dzimšanas svara.
5 slaids
Slaida apraksts:
Priekšlaicīgi dzimušais bērniņš Saskaņā ar PVO definīciju priekšlaicīgi dzimušais ir bērns, kas dzimis dzīvs, līdz 37. intrauterīnās attīstības nedēļai, kura ķermeņa svars ir mazāks par 2500 g un garums ir mazāks par 45 cm Jaundzimušais ar dzimšanas svaru vairāk nekā 500 g, kurš ir veicis vismaz vienu elpu.
6 slaids
Slaida apraksts:
Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas 1992. gada 4. decembra rīkojumu Nr. 318 ir ieteicama šāda terminoloģija: visi bērni ar ķermeņa svaru<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы: 2500- 1500 г - дети с низкой массой тела при рождении (НМТ); 1500- 1000 г-с очень низкой массой тела (ОНМТ); 1000 г - с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ).
7 slaids
Slaida apraksts:
Veselības aprūpes iestādēm jāreģistrē visi dzīvi un nedzīvi dzimuši bērni, kuru dzimšanas svars ir 500 g un vairāk, garums 25 cm un vairāk, gestācijas vecums 22 nedēļas. un vairāk (nozares rādītāji). Tomēr valsts statistikā par dzīvi dzimušajiem ir ņemti vērā tikai bērni no 28 nedēļām. grūtniecība vai vairāk (ķermeņa svars 1000 g vai vairāk, garums 35 cm vai vairāk). No dzīviem dzimušajiem ar ķermeņa masu 500-999 g, tikai tie jaundzimušie, kuri nodzīvojuši 168 stundas (7 dienas), ir jāreģistrē dzimtsarakstu nodaļā. Lai iekšzemes statistika būtu salīdzināma ar starptautiskajiem kritērijiem perinatoloģijas jomā, Krievija, ņemot vērā PVO ieteikumus, pārgāja uz jauniem kritērijiem (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 318).
8 slaids
Slaida apraksts:
Diagnozējot "priekšlaicīgu jaundzimušo", tiek norādīts gestācijas vecums nedēļās, kurās notika dzemdības (jaundzimušā gestācijas vecums). Pamatojoties uz ķermeņa masas un gestācijas vecuma attiecību, gan pilngadīgus, gan priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus iedala trīs grupās: lielie gestācijas vecumam (BGA); atbilst gestācijas vecumam (GAA); mazs gestācijas vecumam (SGA).
9. slaids
Slaida apraksts:
Riska faktori, kas izraisa paaugstinātu mirstību priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: mātes asiņošana pirms dzimšanas; daudzaugļu grūtniecība; dzemdības aizmugures mugurā; steroīdu terapijas trūkums mātei (SDR profilakse); perinatālā asfiksija; vīriešu dzimums; hipotermija; I tipa respiratorā distresa sindroms (RDS, RDS - respiratorā distresa sindroms, hialīna membrānas slimība).
10 slaids
Slaida apraksts:
1. Sociāli ekonomiskie faktori: darba apdraudējumi (darbs bīstamās nozarēs, ar datoriem, ar smago metālu sāļiem, ķīmiskām vielām u.c.); vecāku izglītības līmenis (jo zemāks ir mātes un tēva izglītības līmenis, jo lielāka ir priekšlaicīgas dzemdības iespējamība); sievietes attieksme pret grūtniecību: nevēlamas grūtniecības gadījumos, īpaši neprecētām sievietēm, priekšlaicīgas bērna piedzimšanas novēro 2 reizes biežāk; smēķē gan māte, gan tēvs. Tipiskas grūtniecības komplikācijas smēķētājiem - placentas priekšlaicība, priekšlaicīga placentas atdalīšanās un membrānu plīsums - veicina spontāno abortu. Spēcīga tēva smēķēšana samazina apaugļošanās iespējamību un ir riska faktors bērna piedzimšanai ar mazu svaru; Alkohola un/vai narkotiku lietošana izraisa augstu priekšlaicīgu dzemdību biežumu. Spontāna aborta cēloņi
11 slaids
Slaida apraksts:
2. Sociāli bioloģiskie faktori: mātes vecums (primiparas līdz 17 gadiem un virs 30 gadiem) un tēva vecums (līdz 17 gadiem); subklīniska infekcija un baktēriju pārnēsāšana; iepriekšējie aborti; i "nepietiekams" grūtnieces uzturs. Spontāna aborta cēloņi 3. Klīniskie faktori: mātes ekstraģenitālās slimības (īpaši, ja grūtniecības laikā tās pasliktinās vai dekompensējas); antifosfolipīdu sindroms mātei (30-40% gadījumu atkārtots spontāns aborts - sīkāk skatīt III nodaļu); hroniskas uroģenitālās sistēmas slimības mātei; ķirurģiskas iejaukšanās grūtniecības laikā; psiholoģiskas un fiziskas traumas un citi patoloģiski apstākļi; gestoze, kas ilgst vairāk nekā 4 nedēļas.
12 slaids
Slaida apraksts:
4. In vitro apaugļošana. Daudzkārtēja grūtniecība. Spontāna aborta cēloņi
13. slaids
Slaida apraksts:
Priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšanas riska faktori: 1. No mātes puses: grūtnieces vecums (primigravidas līdz 18 gadu vecumam un virs 30 gadiem); smagas somatiskās un infekcijas slimības, kas pārciestas grūtniecības laikā; ģenētiskā predispozīcija; anomālijas reproduktīvās sistēmas attīstībā; apgrūtināta dzemdību vēsture (biežas grūtniecības pārtraukšanas vai ķirurģiskas iejaukšanās, grūtniecības patoloģijas, atkārtoti spontānie aborti, nedzīvi dzimuši bērni utt.); garīgās un fiziskās traumas; nekontrolēta medikamentu lietošana.
14. slaids
Slaida apraksts:
Priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšanas riska faktori: 2. No augļa: hromosomu aberācijas; attīstības defekti; imunoloģisks konflikts; intrauterīnā infekcija.
15 slaids
Slaida apraksts:
Priekšlaicīgas dzemdības kritēriji Priekšlaicīgas dzemdības pakāpe Gestācijas vecums Ķermeņa svars I 37 - 35 nedēļas 2500 - 2000 g II 34 - 32 nedēļas 2000 - 1500 g III 31 - 29 nedēļas 1500 - 1000 g IV 28 - 22 nedēļas g mazāks par 1
16 slaids
Slaida apraksts:
Priekšlaicīgas dzemdības pazīmes Priekšlaicīgi dzimuša bērna izskats atšķiras no pilngadīga bērna ar savu nesamērīgo ķermeņa uzbūvi, ievērojamu smadzeņu galvaskausa pārsvaru pār sejas galvaskausu, salīdzinoši lielu ķermeni, īsu kaklu un kājām.
17. slaids
Slaida apraksts:
Priekšlaicīgas dzemdības pazīmes: āda ir sarkana, plāna, grumbuļaina, bagātīgi klāta ar pūkām (lanugo), nav izteikts zemādas tauku slānis, pazemināts muskuļu tonuss; galvaskausa kauli ir mīksti, vijīgi, kustīgi, dažkārt pārklājas viens ar otru, šuves nav aizvērtas, lielās, mazās un sānu fontanellas ir atvērtas; ausis ir mīkstas, bezveidīgas, cieši piespiestas galvai; piena dziedzeru areolas un sprauslas ir nepietiekami attīstītas vai tās nav; roku un kāju nagi ir plāni un nesasniedz nagu pamatnes malas; plantāra krokas ir īsas, seklas, retas vai tās nav; kuņģis ir izkliedēts kā vardei, nabas gredzens atrodas vēdera apakšējā trešdaļā; meitenēm lielās kaunuma lūpas nenosedz mazās kaunuma lūpas, ģenitāliju sprauga atveras, klitors ir palielināts; zēniem sēklinieki nav nolaidušies sēklinieku maisiņā un atrodas cirkšņa kanālos vai vēdera dobumā.
18 slaids
Slaida apraksts:
No centrālās nervu sistēmas puses: sūkšanas, rīšanas un citu fizioloģisku refleksu samazināšanās vai neesamība (Moro, Bauers, Robinsons uc), nekoordinētas ekstremitāšu kustības, šķielēšana, nistagms (horizontāla peldoša acs ābolu kustība), muskuļi hipotonija, adinamija, procesu termoregulācijas traucējumi (sakarā ar nenozīmīgu enerģijas uzņemšanu ar pārtiku, plāns zemādas tauku slānis ar zemu brūno taukaudu saturu, salīdzinoši liela ķermeņa virsma salīdzinājumā ar masu), nespēja uzturēt normālu ķermeņa temperatūru, kas izpaužas ar hipotermiju (smaga hipotermija - ķermeņa temperatūra 35,9 -32°C, smagos gadījumos - zem 32°C, hipotermija var izraisīt zemādas taukaudu pietūkumu - sklerēmu). Priekšlaicīgi dzimuša bērna orgānu un sistēmu AFO
19. slaids
Slaida apraksts:
No perifēro analizatoru puses: redzes un dzirdes traucējumi (ar smagu priekšlaicīgu dzemdību). No elpošanas sistēmas: nevienmērīga elpošana ritmā un dziļumā (patoloģiska elpošana), elpošanas ātrums svārstās no 40 līdz 90 minūtē, tieksme uz apnoja, iztrūkst vai vājš klepus reflekss. Alveolos nav virsmaktīvās vielas vai tās saturs ir nepietiekams, kas izraisa atelektāzes un elpošanas traucējumu attīstību. No sirds un asinsvadu sistēmas puses: samazināts asinsrites ātrums (pēdu un roku zilgana krāsa), "arlekīna" sindroms (bērna stāvoklī uz sāniem ķermeņa apakšējās daļas āda kļūst sarkani rozā, bet augšējā puse). kļūst balts). Asinsspiediens zems, pulss labils. Priekšlaicīgi dzimuša bērna orgānu un sistēmu AFO
20 slaids
Slaida apraksts:
No imūnsistēmas: funkcionāls nenobriedums un T-limfocītu skaita samazināšanās, imūnglobulīnu sintezēšanas spējas samazināšanās (augsts infekciju risks). No gremošanas orgāniem: zema gremošanas enzīmu sekrēcijas funkcijas (lipāzes, amilāzes, laktāzes u.c.) aktivitāte un pārtikas uzsūkšanās, maza kuņģa kapacitāte, kas neļauj uzreiz saturēt nepieciešamo barības daudzumu, paaugstināta tendence atgrūst dēļ. nepietiekama sirds sfinktera attīstība, monotons zarnu motilitātes raksturs (reakcijas trūkums uz pārtikas uzņemšanu). Priekšlaicīgi dzimuša bērna orgānu un sistēmu AFO
21 slaidi
Slaida apraksts:
No aknām: enzīmu sistēmu nenobriedums, kas izraisa olbaltumvielu, protrombīna (hemorāģiskā sindroma) sintēzes samazināšanos, bilirubīna metabolisma traucējumus, netiešā bilirubīna uzkrāšanos asinīs un smadzeņu audos (bilirubīna encefalopātija). No nierēm: samazināta spēja koncentrēt urīnu, gandrīz pilnīga nātrija reabsorbcija un nepietiekama ūdens reabsorbcija, nepilnīga urīna izdalīšanās uzturēšana. Ikdienas diurēze pirmās nedēļas beigās ir 60-140 ml, urinēšanas biežums ir 8-15 reizes dienā. Priekšlaicīgi dzimuša bērna orgānu un sistēmu AFO
22 slaids
Slaida apraksts:
III posms. Dinamiskā novērošana bērnu klīnikā Priekšlaicīgi dzimuša mazuļa barošanas sistēma, I stadija. Intensīvā terapija dzemdību namā, II stadija. Novērošana un ārstēšana specializētā priekšlaikus dzimušo bērnu nodaļā
23. slaids
OBIECTIVELE lECŢIEI: O1 - Să caracterizeze perioada de nou –născut
O2 — Să definească noţiune de nou-nascut
priekšlaicīga
O3 – Să numească gradele prematurităţii
O4 – Să enumere factorii de risc
O5 – Să numească semnele nou-născutului
priekšlaicīga.
O6 – Să enumere criterii de externare
O7 – Să efectueze toaleta matinală, intīms, băiţa
igienică.
linguriţa, cănuţa.
O9 – Să expună tehnica vaccinării BCG, HVB.
O10 – Să efectuieze proba suptului.
DEFINĪCIJA
70-75% bērnu mirstības irpriekšlaicīgi dzimuši bērni tāpēc ir galvenais
medicīnisks uzdevums strādnieki ir
priekšlaicīgas dzemdības novēršana
bērniem.
Saskaņā ar PVO bērnu
tiek uzskatīts par priekšlaicīgu, ja bērns
dzimis dzīvs, ar gestācijas vecumu līdz 37 gadiem
nedēļas (mazāk nekā 258 dienas), ar svaru plkst
dzimuši mazāk par 2500 gramiem.
Priekšlaicīgas dzemdības pakāpes
1. pakāpe (2500-2001; 36-34 nedēļas)2. pakāpe (2000-1501; 34-30 nedēļas)
3 grādi (1500-1001; 30-28 nedēļas)
4. pakāpe (mazāk nekā 1000; mazāk nekā 28 nedēļas)
Riska faktori priekšlaicīgu un mazu dzimšanas svaru dzimušu zīdaiņu piedzimšanai.
I. Riska faktori (sociālie):1.Zems sociālais līmenis
2.Vecāku arodslimības
3. Nepietiekams uzturs
4. Vecāku kaitīgie ieradumi
(atkarība no narkotikām, alkoholisms, narkomānija,
smēķēšana)
Riska faktori, kas saistīti ar māti:
Aborts pirms šīs grūtniecībasNeauglība pirms šīs grūtniecības
Arteriālā hipertensija grūtniecēm ir vairāk
140/90
Mātes ķermeņa svars pirms grūtniecības ir mazāks par 50 kg.
Hormonālas disfunkcijas
Emocionālais stress grūtniecības laikā Seksuāli transmisīvās slimības grūtniecības laikā
Spontāna aborta risks
Mātes infekcijas slimības
Dekompensēta kardiopātija
Smaga anēmija grūtniecības laikā
Asiņošana grūtniecības laikā
Vecums līdz 18 gadiem un virs 35 gadiem
Riska faktori, kas saistīti ar augli:
Nenormāla prezentācijaĢenētiskie faktori
Hromosomu slimības
Iedzimtas anomālijas
Hormonālas disfunkcijas
Daudzkārtēja grūtniecība
Priekšlaicīga amnija maisa plīsums
apvalks
Mātes un augļa nesaderība pēc asinsgrupas
ABO un Rēzus.
Ar placentu saistītie faktori:
Struktūras morfoloģiskās novirzesPlacentas hipoplāzija
Placenta ar kalcifikācijām
Uteroplacentāra nepietiekamība.
Gestācijas vecuma noteikšana:
Mammas menstruāciju datiUltraskaņa
Klīniskā izmeklēšana
jaundzimušais
Priekšlaicīgi dzimuša bērna anatomiskās un fizioloģiskās īpašības.
Ķermenis nesamērīgs, ekstremitātes un kaklsīss
Galva liela, 1/3 no garuma, kauli
galvaskausi ir mīksti, šuves ir atvērtas, fontanelles ir atvērtas
sānu.
Seja ir maza, trīsstūrveida, mute ir liela,
ass zods
Kakls ir plāns
Krūtis ir šauras Vēders ir lielāks par krūtīm
Nabassaite ir plānāka un atrodas zemāk
Āda ir sarkana, plāna, spīdīga, pietūkusi, pārklāta
“lanugo” uz muguras, ekstremitātēm, pieres, vaigiem.
Zemādas tauku audi ir vāji attīstīti
Plānie nagi neaizsedz nagu gultni
Auss ir mīkstas, ar nepietiekami attīstītiem skrimšļiem
audums
Ārējie dzimumorgāni ir nepietiekami attīstīti
meitenes neaptver lielās kaunuma lūpas
mazs.
zēniem sēklinieku maisiņš ir maz attīstīts, mazs,
Sēklinieki nav nolaidušies sēkliniekos.
Priekšlaicīgi dzimuša bērna funkcionālās īpašības.
Priekšlaicīgi ir miegains, hipodinamisks,vājš raudāšana, samazināts muskuļu tonuss,
refleksi ir vāji vai vispār nav.
Elpošana ir neregulāra, sekla,
vēdera tips, ar apnojas krīzēm.
Tāpēc elpošanas muskuļi nav pietiekami attīstīti
VC priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ļoti
mazs. Apakšējie segmenti vāji
ventilējams. Trūkuma dēļ
virsmaktīvā viela. SSS. BP ir ļoti zems 45/20 mm. rt. Art. vispirms
10 dienas, tad aug 70/45.
Sirdsdarbības ātrums ir 120-160 minūtē, un pulss ir 60 minūtē,
tāpēc ekstremitātes ir aukstas un ciāniskas
pieskarties
Kuņģa-zarnu trakta. Rīšanas un sūkšanas refleksi ir vāji
izstrādāta. Tāpēc siekalu sekrēcija ir samazināta
mutes gļotāda ir ļoti sausa. Sirds daļa
vāji attīstīti, tāpēc tie bieži rodas
regurgitācija.
Aknu funkcija ir nepietiekami attīstīta. Glikogēna depo
aknās ir samazināts, tāpēc priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem
Hipoglikēmija notiek ātri. Samazinās arī protrombīna sekrēcija, kas
Tas noved pie hemorāģiskā sindroma
priekšlaicīgi dzimuši bērni.
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem sistēma ir arī nepilnīga
termoregulācija, kas izraisa ātru
hipotermija.
Arī nieru darbība ir nepilnīga un samazināta
filtrēšanas funkcija.
Tāpēc imūnsistēma nav pietiekami attīstīta
uzņēmība pret infekcijām ir augsta.
Infekcijas slimības tajās ir smagākas
Priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpes iezīmes.
Gaisa temperatūra 26-28%, mitrums60%
Silts apģērbs
Reanimācijas galds
Skābekļa plūsma
Silts inkubators
Elektriskais sildītājs.
Inkubatoru priekšrocības:
Nodrošiniet tīru, siltu vidi artemperatūras, mitruma uzraudzība.
Nodrošina siltuma komfortu,
stingra mitruma un barības kontrole
skābeklis.
Aprūpei tiek izmantoti inkubatori
priekšlaicīgi un ar mazu dzimšanas svaru
dzimšanas, saglabājot optimālu
temperatūra.
Ir iestatīta nepieciešamā temperatūra
vecumam un svaram. Vakcinācija.
Priekšlaicīgi dzimušus bērnus vakcinē tikai tad, kad
kad to svars sasniedz 2500 gramus.
Priekšlaicīgi dzimuša bērna izrakstīšanas nosacījumi:
Bērns elpo labi un bez citām patoloģijām
Ķermeņa temperatūra 36,5-37,5
Mazulis labi zīž krūtis
Labi pieņemas svarā (vismaz 15 mg/kg uz
diena)
Māte spēj parūpēties par bērnu.
Priekšlaicīgi dzimušo bērnu uzturs.
Ja bērna svars ir no 1,75-2,5 kg.Bērnam ir atļauts barot bērnu ar krūti, ja tas nav atļauts
var barot bērnu ar krūti, lietot atslaukto pienu.
Ja bērna svars ir no 1,5-1,749 kg. barība
izteiktu pienu, izmantojot krūzi un karoti.
Ja bērns sver no 1,2-1,49 kg. barojot bērnu
izteikts piens, izmantojot nazogastrālo zondi
zonde.
Aprūpe tiek veikta 2 posmos:
- pirmais - dzemdību namā;
- otrā - specializētā priekšlaikus dzimušo bērnu nodaļā. Tad bērns nonāk klīnikas uzraudzībā.
Māsu pirmais posms
Optimālu temperatūras apstākļu nodrošināšana:
gaisa temperatūrai nodaļā jābūt 25°C;
tūlīt pēc piedzimšanas uz siltas paplātes ar siltiem autiņbiksītēm tiek veikta gļotu atsūkšana no augšējiem elpceļiem un nabassaites primārā apstrāde;
bērni, kas sver mazāk par 1500 g, tiek ievietoti slēgtā inkubatorā (temperatūra 30-34°C, mitrums 90%, skābekļa padeve). Bērni inkubatorā atrodas no 2-7 līdz 14 dienām.;
Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu ķermeņa temperatūru var uzturēt arī apsildāmā gultiņā.
Narkotiku terapija
To veic patoloģisku stāvokļu profilaksei un bērniem ar augstu slimības risku (ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem, ar intrauterīnu hipoksiju un asfiksiju dzemdību laikā)
- hemorāģiskā sindroma profilaksei: 1% Vicasol 3 dienas;
- kernicterus profilaksei: fototerapija, albumīna intravenoza ievadīšana, choleretic zāles;
- pa 3,4 ēdamk. priekšlaicīgas dzemdības - PCP korekcija: 4% nātrija bikarbonāta šķīdums ar 10% glikozi, askorbīnskābi, KKB;
- hipoglikēmijas, hipoproteinēmijas, hipokalciēmijas likvidēšanai – 10% glikozes šķīdums, albumīns, kalcija preparāti.
7.-8. dienā priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek pārvietoti uz specializētu nodaļu, kur viņus baro un ārstē līdz pilnīgai atveseļošanai un ķermeņa svara sasniegšanai.
Māsu otrais posms
1. Temperatūras uzturēšana: in kastes nodaļās temperatūra d.b. 22-24°C, mitrums 60%, telpu vēdināšana 6 reizes dienā.
2. Atkarībā no ķermeņa svara temperatūras režīms tiek iestatīts un uzturēts, izmantojot inkubatoru, apsildāmās gultas un sildīšanas paliktņus.
3. Ja nepieciešams, turpiniet uzsākto zāļu terapiju
pirmais posms.
Priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošanas iezīmes
- barošanas metodes izvēle ir atkarīga no bērna stāvokļa smaguma, ķermeņa svara dzimšanas brīdī un gestācijas vecuma;
- agrīna uztura uzsākšana neatkarīgi no metodes (pirmās 2-3 stundas pēc dzimšanas un ne vēlāk kā 6-8 stundas);
- bērni ar ķermeņa masu virs 2000 g ar Apgar punktu skaitu 7 vai vairāk - pirmajā dienā tiek likti pie krūts, barošanas biežums 7-8 reizes. Ja viegli nogurstat, papildiniet ar atslauktu mātes pienu no pudelītes.
Bērniem, kas sver 1500-2000 g, tiek dota izmēģinājuma barošana ar pudeli. Neapmierinošas sūkšanas aktivitātes gadījumā - zondes barošana pilnā vai daļējā tilpumā;
- bērni, kas sver mazāk par 1500 g, tiek baroti caur zondi, izmantojot ilgstošas mātes piena infūzijas metodi.
Uzturvielu un enerģijas prasības
1. dzīves mēnesī 120-140 kcal/kg/dienā.
2-3 mēneši dzīves ilgums – kaloriju satura samazināšana līdz 115 kcal/kg/dienā. B – 3,8-3,0 g/kg/dienā.
F – 6,0-6,5 g/kg/dienā. U – 10-14 g/kg/dienā.
Lai nodrošinātu priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu augstās uztura vajadzības zīdaiņu ēdienkartē, tiek ieviesti specializēti piena maisījumi priekšlaicīgi dzimušiem un maziem zīdaiņiem, kuru pamatā ir augsti hidrolizēti proteīni (Alfare, Nutrilak Peptidi MCT u.c.) apjomā līdz. līdz 20- trīsdesmit%.
Ja mātei nav piena, bērni saņem pilnu piena maisījumu
priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošana.
Papildbarību priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ievieš no 4-5 mēnešiem: augļu biezeņi, dārzeņu biezeņi vai putras. Gaļas biezenis no 5,5 mēn.
Sulas – pēc 5-6 mēnešiem.
Priekšlaicīgi dzimušie bērni pārstāv īpašu pacientu grupu, kam raksturīgas fizioloģiskas nenobrieduma pazīmes.Priekšlaicīgu dzemdību dēļ bērns piedzimst nepietiekami nobriedis un viņam ir problēmas, kas saistītas ar adaptāciju ārpusdzemdes dzīves apstākļiem.
Atsevišķas grūtības ar priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu barošanu izraisa šādas nenobrieduša ķermeņa iezīmes: samazināti vai neesoši sūkšanas un rīšanas refleksi; neliels kuņģa tilpums un lēna tā satura evakuācija; samazināta zarnu kustīgums
Ir vairākas aptuvenas formulas, lai aprēķinātu 1-3 grādu priekšlaicīgi dzimušu bērnu uztura apjomu: Tilpuma metode līdz 10. dienai - 3 x m x n uz barošanu vai 1/7 no masas dienā.Pirmajā dienā - 1/6 no masas dienā no pirmā mēneša beigām un otrajā - 1/5 no masas dienā.. Formula G.I.Zaiceva - 2% x m x n (ml dienā).. Rommela formula - no 3. līdz 10. dienai: n x (m/100) + 10 (ml dienā).. Enerģijas metode: (n x) kcal/kg dienā, max kcal/kg līdz 14. dienai.
Vidēji piena daudzums vienā barošanas reizē ir: - 1. dzīves diena - 5-10 ml, - 2. dzīves diena - ml, - 3. dzīves diena - ml. “kaloriju” metode, kas ietver sekojošu uztura aprēķinu atkarībā no bērna vecuma: 1. diena 30 kcal/kg; 2. diena 40 kcal/kg; 3. diena 50 kcal/kg; 4. diena 60 kcal/kg; 5. diena 80 kcal/kg; 6. diena 80 kcal/kg; 7. diena 90 kcal/kg; dienas 10-14 100-120 kcal/kg; 30. diena 130 kcal/kg (mākslīgais), 140 kcal/kg (mātes piens)
Barošana ar nazogastrālo zondi Zīdaiņi, kas dzimuši pirms vienas grūtniecības nedēļas, parasti tiek baroti ar zondi, lai izvairītos no aspirācijas riska, ko izraisa koordinācijas trūkums starp sūkšanu un rīšanu. Barošana caur zondi var būt periodiska - bolus vai nepārtraukta - pilināšana, un to var veikt ar noteiktu ātrumu, izmantojot infūzijas sūkni.
Barošana no karotes vai pipetes Ja ir rīšanas reflekss un vājš sūkšanas reflekss, bērns jābaro lēnām no karotes un jāmēģina barot no sprauslas. Priekšlaicīgi dzimuša bērna pirmā barošana jāveic 610 stundas pēc dzimšanas, atkarībā no tā vispārējā stāvokļa. Sagatavoto piena devu ar karoti lēnām ievada bērna mutē, un karote katru reizi tiek piepildīta tikai daļēji. Māsa rūpējas, lai piens lej virs mēles un tiek norīts, un neuzkrājas zem mēles.
Barošana ar pudelīti Zīdaiņiem ar ķermeņa masu g, kuru stāvoklis pēc piedzimšanas atbilst vidēji smagam, tiek veikta izmēģinājuma barošana no pudeles.
Piestiprināšana pie krūts Bērnus, kuru ķermeņa svars pārsniedz 2000 g un kuru Apgar vērtējums ir 7 punkti vai vairāk, var piestiprināt pie mātes krūtīm pirmajā dzīves dienā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem bezmaksas barošana ir nepieņemama. Zīdīšanas laikā rūpīgi jāuzrauga noguruma, cianozes, elpas trūkuma uc pazīmju parādīšanās.
Prezentācijā ir sniegta priekšlaicīgi dzimuša bērna priekšlaicīgas dzemdības definīcija, cēloņi, īpašības atbilstoši priekšlaicīgas dzemdības pakāpei, barošanas posmi, barošanas īpatnības, priekšlaicīgi dzimuša bērna fiziskā un neiropsihiskā attīstība. Materiālu var izmantot teorētiskās un praktiskās nodarbībās.
Lejupielādēt:
Priekšskatījums:
Lai izmantotu prezentāciju priekšskatījumus, izveidojiet Google kontu un piesakieties tajā: https://accounts.google.com
Slaidu paraksti:
Priekšlaicīgi dzimuša mazuļa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības un viņa aprūpes organizācija. Sagatavoja: Pediatrijas skolotāja Olga Borisovna Veselova
Priekšlaicīgas dzemdības problēma ir viena no aktuālākajām mūsdienu pediatrijā. Pēdējās desmitgades laikā priekšlaicīgi dzimušo bērnu profilakse un kopšanas organizēšana ir kļuvusi progresīvāka. Specializētās nodaļās tiek izmantotas augsto tehnoloģiju diagnostikas un ārstēšanas metodes. Medmāsām ir nozīmīga loma priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpē. Tāpēc, pētot šo tēmu, mēs īpašu lomu veltīsim profesionālo kompetenču veidošanai un gādīgas, laipnas attieksmes pret bērniem izkopšanai.
labi 1; labi 2; labi 6; labi 7; labi 11; OK 12 PC 2.2; PC 2.3; PC 2.4; PC 2.5; PC 2.6; PC 2.7 Veselova Olga Borisovna
Priekšlaicīgi dzimuši bērni - bērni, kas dzimuši no 28 līdz 37 intrauterīnās attīstības nedēļām un kuru ķermeņa svars ir mazāks par 2500 g, garums 45 cm vai mazāk. Olga Borisovna Veselova
Dzimtsarakstu nodaļās tiek reģistrēti bērni: bērni, kas dzimuši dzīvi un dzimuši nedzīvi no 28. grūtniecības nedēļas, sver 1000 g un vairāk un ķermeņa garums 35 cm vai vairāk. Tāpat arī bērni no dvīņiem, kas sver mazāk par 1000 g.No dzīviem dzimušajiem ar ķermeņa masu 500-999 g, reģistrācijai pakļauti jaundzimušie, kuri izdzīvoja 7 dienas pēc dzimšanas.
Priekšlaicīgi dzimušo bērnu piedzimšanas procents dažādos Krievijas reģionos svārstās, vidēji 5-14%. 1 . Sociāli ekonomiskie: medicīniskās aprūpes trūkums vai nepietiekama; Slikts uzturs (minerālu un vitamīnu trūkums), pat vairākus mēnešus pirms gaidāmajām dzemdībām; Sliktu ieradumu klātbūtne (smēķēšana, narkomānija, alkohols); Smags stress vairāku nedēļu garumā vai vēlmes trūkums pēc bērna; Kaitīga vai bīstama darba vieta (putekļi, starojums, monotons darbs, smagumu celšana, neregulāras darba stundas vai nedēļas). Strādāt septiņas dienas nedēļā vairākas nedēļas pēc kārtas; Nepietiekama vecāku izglītošana. Veselova Olga Borisovna
2. Sociāli bioloģiski: grūtnieces vecums (pirms 18 vai pēc 35 gadiem) var izraisīt bērna priekšlaicīgu dzimšanu; Tēva vecums (pirms 18 vai pēc 45 gadiem) var izraisīt bērna priekšlaicīgu dzimšanu; Sarežģīta dzemdību un ginekoloģiskā vēsture (grūtniecības pārtraukšana, spontāns aborts, noziedzīgs aborts pirms vairākiem mēnešiem, IVF); ģenētiskā nosliece vai vecāku slimības; Laulība starp radiniekiem. Veselova Olga Borisovna
3. Dažādas slimības: Mātes hronisku slimību klātbūtne, kas varētu saasināties grūtniecības laikā; Iepriekšējās akūtas infekcijas slimības, iespējamās komplikācijas pēc ARVI, gripa, smagi saaukstēšanās, masaliņas, vējbakas utt.; No augļa puses var būt arī dažādas anomālijas sirds un asinsvadu sistēmas, iekšējo orgānu un tā stāvokļa attīstībā; hormonālās disfunkcijas, priekšlaicīga ūdens plīsums, hromosomu defekti; Intrauterīnās infekcijas klātbūtne un attīstība: hlamīdijas, mikoplazma, ureplazma, citomegalovīruss. vai citas, neatklātas vai neārstētas seksuāli transmisīvās slimības; Nepietiekams mātes svars (mazāks par 48 kg); Komplikācijas pēc vakcinācijas; Pastāvīga stresa dēļ var piedzimt priekšlaicīgs bērns. Veselova Olga Borisovna
Veselova Olga Borisovna
1. un 2. pakāpes priekšlaicīgi dzimušajiem ir sārta āda, bez pūkām uz sejas (dzimstot 33. grūtniecības nedēļā), vēlāk arī uz ķermeņa. Naba atrodas nedaudz augstāk virs dzemdes, galva ir aptuveni 1/4 no ķermeņa garuma. Bērniem, kas dzimuši vairāk nekā 34 grūtniecības nedēļās, uz ausīm parādās pirmie izliekumi, labāk redzami sprauslas un areola, zēniem sēklinieki atrodas pie sēklinieku maisiņa ieejas, meitenēm dzimumorgānu sprauga ir gandrīz aizvērta. Veselova Olga Borisovna
Ļoti priekšlaicīgi dzimušam III-IV pakāpes mazulim (ķermeņa svars mazāks par 1500 g) āda ir plāna, krunkaina tumši sarkanā krāsā, bagātīgi klāta ar sieram līdzīgu smērvielu un pūkām (lanugo). Vienkārša eritēma ilgst līdz 2-3 nedēļām. Zemādas tauku slānis nav izteikts, piena dziedzeru sprauslas un areola ir tikko pamanāmas; ausis ir plakanas, bezveidīgas, mīkstas, piespiestas pie galvas; nagi ir plāni un ne vienmēr sasniedz nagu pamatnes malu; Naba atrodas vēdera apakšējā trešdaļā. Galva ir salīdzinoši liela un veido 1/3 no ķermeņa garuma; ekstremitātes ir īsas. Galvaskausa un fontanelu (lielo un mazo) šuves ir atvērtas. Galvaskausa kauli ir plāni. Meitenēm dzimumorgānu sprauga atveras lielo kaunuma lūpu nepietiekamas attīstības rezultātā, klitors izvirzās uz āru; Zēniem sēklinieki nav nolaidušies sēklinieku maisiņā. Veselova Olga Borisovna
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir raksturīga: muskuļu hipotonija, samazināti fizioloģiskie refleksi, motora aktivitāte, traucēta termoregulācija, vājš raudāšana; nepieredzējis, rīšanas un citi refleksi nav vai ir vāji izteikti. pirmajās 2-3 dzīves nedēļās var būt intermitējoša trīce, viegls un nestabils šķielēšana, horizontāls nistagms, mainot ķermeņa stāvokli. Veselova Olga Borisovna
Priekšlaicīgi dzimušu bērnu elpošana ir sekla ar ievērojamām elpošanas ātruma svārstībām (no 36 līdz 76 minūtē), ar tendenci uz tahipnoju un apnoja, kas ilgst 5-10 s. Sirdsdarbībai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem raksturīga liela labilitāte (no 100 līdz 180 minūtē), samazināts asinsvadu tonuss, sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 60-70 mm Hg. Paaugstināta asinsvadu sieniņu caurlaidība var izraisīt smadzeņu asinsrites traucējumus un smadzeņu asiņošanu. Visi kuņģa-zarnu trakta enzīmi, kas nepieciešami mātes piena sagremošanai, tiek sintezēti, bet tiem raksturīga zema aktivitāte. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nepastāv sakarība starp dzeltes intensitāti un pārejošas hiperbilirubinēmijas pakāpi, kas bieži noved pie tā nenovērtēšanas. Veselova Olga Borisovna
Fiziskās attīstības iezīmes. Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu fiziskajai attīstībai raksturīgs lielāks ķermeņa masas un garuma pieaugums pirmajā dzīves gadā. Jo mazāks ir priekšlaicīgi dzimuša bērna svars un ķermeņa garums dzimšanas brīdī, jo intensīvāk šie rādītāji pieaug visa gada garumā. Līdz pirmā dzīves gada beigām ķermeņa masa palielinās šādi: ar IV pakāpi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem 8-10 reizes, III pakāpes - 6-7 reizes, II pakāpes - par 5-7 reizes, I pakāpes - par 4- 5 reizes. Ķermeņa svars palielinās nevienmērīgi. Pirmais dzīves mēnesis ir visgrūtākais adaptācijas periods. Sākotnējā ķermeņa masa samazinās par 8-12%; atveseļošanās notiek lēni. Priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa garums līdz pirmā dzīves gada beigām ir 65-75 cm, t.i. palielinās par 30-35 cm, savukārt pilngadīga bērna ķermeņa garums palielinās par 25 cm.Neskatoties uz augstajiem attīstības tempiem, pirmajos 2-3 dzīves gados priekšlaicīgi dzimušie bērni atpaliek no saviem vienaudžiem, kas dzimuši pilngadību. Izlīdzināšana notiek pēc trešā dzīves gada, bieži 5-6 gados. Veselova Olga Borisovna
Veselova Olga Borisovna
Psihomotorajā attīstībā veseli priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi tiek salīdzināti ar viņu pilna laika vienaudžiem daudz agrāk nekā fiziskajā attīstībā. Bērni ar II-III pakāpes priekšlaikus sāk fiksēt skatienu, turēt galvu uz augšu, apgāzties, piecelties un staigāt patstāvīgi, kā arī izrunāt pirmos vārdus 1-3 mēnešu vecumā. vēlāk par pilnu termiņu. Priekšlaicīgi dzimuši bērni otrajā dzīves gadā psihomotorās attīstības ziņā “panāk” pilngadīgos vienaudžus; ar I stadijas priekšlaikus - līdz pirmā gada beigām. Veselova Olga Borisovna
Priekšlaicīgi dzimušo bērnu kopšana notiek trīs posmos: Dzemdību namā; specializētā nodaļa; tad bērns nonāk klīnikas uzraudzībā. Veselova Olga Borisovna
Pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušais bērns jāievieto sterilos, siltos autiņos (“optimāls komforts”). Veselova Olga Borisovna
Pirmajās dzīves dienās inkubatoros tiek turēti ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni vai priekšlaicīgi dzimuši bērni smagā stāvoklī. Tie uztur nemainīgu temperatūru (no 30 līdz 35 C, ņemot vērā bērna individuālās īpašības), mitrumu (pirmajā dienā līdz 90%, bet pēc tam līdz 60-55%), skābekļa koncentrāciju (apmēram 30%). ). Veselova Olga Borisovna
Bērna ķermeņa temperatūru var uzturēt apsildāmā gultiņā vai parastā gultiņā, izmantojot sildīšanas paliktņus, jo, jo ilgāk paliek inkubatorā, jo lielāka iespēja inficēties. Optimālā iekštelpu gaisa temperatūra ir -25 C. Veselova Olga Borisovna
Ir jāatbalsta bērna adaptīvās reakcijas, pilinot mātes pienu mutē no pipetes, apsildāmām autiņbiksītēm, ilgu uzturēšanos uz mātes krūtīm (kā “ķenguram”), mierīgu māsas balsi un glāstošām kustībām. viņas rokas. Veselova Olga Borisovna
PRIEKŠLAITĪTIS BĒRNU BAROŠANAS ĪPAŠĪBAS Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu ēdināšanas īpatnības ir saistītas ar viņu palielināto vajadzību pēc barības vielām intensīvas fiziskās attīstības dēļ, kā arī kuņģa-zarnu trakta funkcionālo un morfoloģisko nenobriedumu, tāpēc barība jāievada uzmanīgi. Veselova Olga Borisovna
Bērniem ar vāju sūkšanas refleksu mātes pienu ievada caur kuņģa zondi. Veselova Olga Borisovna
Ar apmierinošu vispārējo stāvokli, pietiekami izteiktu sūkšanas refleksu un ķermeņa svaru piedzimstot vairāk nekā 1800 g, zīdīšanu var veikt pēc 3-4 dienām. Ja mātei nav piena, Olga Borisovna Veselova tiek izrakstīti specializēti mākslīgie maisījumi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
Ja mātei nav piena, Olga Borisovna Veselova tiek izrakstīti specializēti mākslīgie maisījumi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
PRIEKŠLAICĪGU IZDZĪMUMU ILGTERMIŅA SEKAS Smagi psihoneiroloģiski traucējumi, kas izpaužas kā cerebrālā trieka, samazināts intelekts, dzirdes un redzes traucējumi, kā arī epilepsijas lēkmes rodas 13-27% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem attīstības defekti tiek atklāti 10-12 reizes biežāk. Viņiem ir raksturīga nesamērīga skeleta attīstība, galvenokārt ar novirzēm uz astēniju. Daudziem no viņiem vēlāk ir paaugstināts “skolas nepareizas pielāgošanās” risks. Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi biežāk sastopami priekšlaicīgi dzimušajiem. Sievietes, kas dzimušas ļoti priekšlaicīgi, bieži pēc tam piedzīvo menstruāciju traucējumus, seksuāla infantilisma pazīmes, spontāna aborta draudus un priekšlaicīgas dzemdības. Veselova Olga Borisovna
BĒRNU PRIEKŠLAICĪGU DZIMŠANAS PROFILAKSE Bērnu priekšlaicīgu dzemdību profilakse ietver: topošās māmiņas veselības aizsardzību; medicīnisko abortu profilakse, īpaši sievietēm ar menstruālā cikla traucējumiem un neiroendokrīnām slimībām; labvēlīgu apstākļu radīšana grūtniecēm ģimenē un darbā; savlaicīga riska grupu identificēšana un aktīva grūtniecības norises uzraudzība šīm sievietēm. Veselova Olga Borisovna
Paldies par jūsu uzmanību! Veselova Olga Borisovna